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见习医生
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导致误诊的原因是多方面的,但更重要的原因是医生方面的,就某一特定病人的误诊,其原因可能多种多样和错综复杂,但起主导作用的因素归根到底仍然在医生。无疑,医生的经验对某一疾病的认识深度、临床思维方法、对是否发生误诊有直接影响。这里结合耳鼻咽喉科误诊病例讨论医生的临床思维问题。
【例1】 男,53岁。因左侧咽痛、吞咽时疼痛加重月余就诊。自1992年6月10日起,在长达8个多月的时间里先后共8次在耳鼻喉科就诊,2次纤维鼻咽喉镜检查,均诊断为“慢性咽炎、喉炎”而给予各种中西药治疗,直到1993年1月17日复诊发现“右颈上中深部淋巴结肿块如鸡蛋大,舌根广泛性轻度不规则隆起、部分溃疡”,经活检始确诊为舌根部鳞癌Ⅱ级。
【例2】 男,72岁。因吞咽困难近20天,于1992年6月19日就诊。行食管钡餐透视检查“阴性”,而诊断为“慢性咽喉炎”。又在当地多次就诊,并做纤维胃镜检查,抽出胃镜时虽有明显血染,仍维持原诊断,直到半年后双颈上深部出现拇指大淋巴结时,始发现双梨状窝壁有不规则新生物,覆以伪膜,经活检证实为下咽鳞癌Ⅰ级。
【例3】 女,55岁。因声嘶加重半年就诊。1984年5月18日~1988年12月17日的4年半时间内,门诊就诊13次,应诊者包括住院医师以上的各级医生,多次喉镜检查均记录为“左声带充血、边缘不整”,活检报告为声带“鳞状细胞重度不典型增生……,建议重做”,临床只诊断为“慢性喉炎,左声带息肉复发?”而给予一般治疗,直到最后发现“左声带前1/3、前联合出现暗红色新生物,质脆、易出血、声带活动欠佳”,才考虑恶性肿瘤,经活检确诊为声带鳞癌Ⅰ~Ⅱ级。 |
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