普通牙拨除术操作规范

牙妹 · 发表于 2008-3-13 19:09

普通牙拨除术操作规范

禁忌证】

1、心脏病  大多数心血管疾病患者可耐受拨牙手术或可在心电监护条件下拨牙。以下情况应视为禁忌。

（1）有近期心肌梗死病史者。如必须拨牙，需经专科医生全面检查并密切合作。

（2）近期心绞痛频繁发作者。

（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。

（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa(180/110mmHg)者。

（5）有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。

2、高血压  WHO界定血压≥21.3/12.7kPa(160/95mmHg)为高血压。血压高于21.3/13.3kPa(160/100mmHg)的患者如需拨牙，应视情况，建议在监护或与内科医师合作下进行。

3、血液系统疾病

（1）贫血：血红蛋白在80g/L（8g/dl）以下，血细胞比容在0.30以下者。

（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：周围血白细胞〈4×109/L(4000/mm3),粒细胞绝对计数〈1×109/L(1000/mm3),中性粒细胞〈1×109/L(1000/mm3)时，应避免拨牙。若白细胞计数位于（3～4）×109/L，可先行相应治疗后再考虑拨牙。

（3）白血病：急性白血病为拨牙的禁忌症。慢性白血病经治疗处于稳定期者，如必须拨牙，应与专科医师合作，注意预防感染及出血。

（4）恶性淋巴瘤：必须拨牙时应与有关专家配合，并在治疗有效，病情稳定后方可进行。高度恶性者拨牙应视为禁忌。

（5）出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜，急性期不可拨牙。慢性期拨牙应在血小板计数高于100×109/L(100×103/mm3)时进行；若血小板功能良好，计数在60×109/L(60×103/mm3)以上，可考虑拨牙，必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拨牙时，应补充血浆因子Ⅷ。并待其浓度提高到正常的30%时，方可进行。

4、糖尿病  使用局麻、术后能进食、血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下者可拨牙。未予控制且病情严重者，应暂缓拨牙。接受胰岛素治疗者，拨牙最好在早餐后1～2h后进行。

5、甲状腺功能亢进症  本病未得到有效控制，静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上，拨牙被视为禁忌。

6、肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拨牙。

7、肝炎急性肝炎期间应暂缓拨牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拨牙应慎重，肝功能异常者拨牙术前2～3d应给予足量维生素K及维生素C，并给其他保肝药物，术后继续给予，术中还应加用局部止血药物。

8、妊娠妊娠期间拨牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拨牙较为安全。

9、月经期月经期应暂缓拨牙。

10、口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动，拨牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下可予拨除。腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，应暂缓拨牙。

11、恶性肿瘤如患牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拨除，应持慎重态度。

12、长期抗凝药物治疗长期使用抗凝药物者，拨牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拨牙者术中及术后应采取仔细止血措施。

13、长期接受肾上腺皮质激素治疗此类患者的拨牙应与专科医生合作进行。

14、神经精神疾患不能合作的神经精神疾患者，拨牙应慎重。必须拨牙者应在全麻下进行。癫痫患者拨牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。

15、其他其他原因不宜拨牙者。

【操作程序及方法】

1、术前准备术前准备包括：要求患者正确叙述病情，向患者说明拨牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拨除，应征得患者同意并签署手术同意书。

2、术前检查

（1）询问病史：包括药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拨牙禁忌者的患者，必要时应做相关检查。

牙妹 · 发表于 2008-3-13 19:10

（2）口腔检查：口腔全面检查，预拨除牙的检查。必要时拍摄X线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖结构的关系。

（3）患者体位：拨牙时患者多采用坐位。拨上颌牙时，患者上颌牙合平面约与地面成45°角。拨除下颌牙时，患者下颌牙牙合平面与地面平行。

（4）手术区准备：使用消毒灭菌的器械和敷料，拨牙术区常规消毒；拨除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，戴手套操作。

（5）根据手术准备相应的器械。

3、基本方法的操作步骤

（1）仔细分离牙龈。

（2）挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙寇破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。

（3）正确选用及安放拨牙钳，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。

（4）拨除患牙。牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转（上前牙）和牵引（拨除）的方式拨牙。摇动拨牙，适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭转拨牙，适用于根为圆锥形的牙拨除，如上颌前牙。牵引拨除，应与摇动或扭转动作结合，向阻力最小的方向进行。如牙根有弯曲，应向弯曲的弧线进行。

【注意事项】

1、拨牙后检查拨除的牙是否完整，牙根数目是否相符，牙龈有无撒裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物（牙石、残片等）或肉芽肿等应及时刮除。

2、拨牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。

3、过高的牙槽中隔、骨脊或牙槽骨壁脱离者应予修整。

4、拨多个牙出现牙龈缘游离外翻时，应予缝合。

5、拨牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20～30min后弃去。有出血倾向的患者，应观察30min以上不再出血后方可离院。