重视癌症疼痛的治疗

仁者爱医 · 发表于 2008-3-10 22:07

重视癌症疼痛的治疗

癌痛有多种特点，既有慢性疼痛的特征，也有急性疼痛的表现；既能表现出躯体痛，还能以内脏痛及神经源性疼痛出现。癌痛的治疗，涉及到多个临床学科，同一种类型的肿瘤会因病期不同、抗肿瘤治疗不同、病灶部位不同、患者身体状态不同、镇痛治疗方案不同而使镇痛效果不同，如此多的可变因素会使癌痛治疗的效果难以预测，也提示单一治疗方法难以满足所有患者的镇痛要求，需要不同种类的药物和多种镇痛方法协同治疗。
　　癌痛治疗方法包括抗癌止痛、药物止痛及微创介入止痛方法等，其中最有价值的是癌痛的病因治疗-即抗肿瘤治疗，有些抗肿瘤治疗可以明显缓解癌痛，如放疗可以有效缓解骨转移疼痛，化疗也可以减轻某些肿瘤压迫引起的疼痛；有些姑息性手术也可以缓解癌痛，如肠梗阻。
　　镇痛药物是治疗癌痛的基础，三阶梯治疗方案是简单而有效的癌痛药物治疗指南，可以使70%~90%的患者疼痛缓解，但目前“全球癌症患者仍在疼痛”，究其原因是多方面的，涉及医护人员、患者和家属及麻醉性镇痛药物管理政策等。调查表明，恐惧阿片类镇痛药物“成瘾”仍然是面临的最大障碍之一，而在家治疗的癌痛患者会在处方、药物发放、家属和患者的依从性上存在用药不足的问题。
　　在晚期癌痛病情变化期间，疼痛会有突然加重的可能，一般而言止痛治疗是被动的，有效的治疗多滞后于疼痛的变化，存在疼痛反复出现的问题，需要及时评估和调整治疗方案。在制定个体化的治疗方案中，需要收集患者所有的临床资料，除评估疼痛的程度外，要鉴别患者的疼痛性质，疼痛的性质可以指导辅助药物的选择。如何确定有效治疗剂量是临床面临的难题。纯吗啡受体激动剂类药物没有最大剂量(无封顶效应)，只有最恰当的剂量，最佳剂量是在获得最大有效镇痛的前提下，副作用最小(即患者可以耐受)。目前药物治疗的进展不在于发明新的药物，而是对现有的药物进行给药理念和方法的改进，如缓释药物既能维持稳定的血药浓度，又延长了镇痛时间，改善了患者的睡眠，提高了患者的生活质量，是癌痛患者的首选镇痛药物。
　　当药物治疗无效时(包括镇痛不足或副反应过多等)，微创侵入性治疗变为首选。如神经阻滞或毁损、PCA、PCEA、鞘内埋置输药泵(IDDS)、脊髓电刺激(SCS)等属技术的应用，是缓解晚期难治性癌痛的简便方法，值得临床医生的重视。
　　在癌痛治疗中，我们需要强调疼痛的评估，应预知疼痛的程度、性质及治痛治疗史、注意肿瘤的位置、大小及对周围组织的影响；依据规范的癌痛治疗原则制定个体化的治疗方案，晚期癌痛患者应及早使用强效阿片类药物，过于拘泥按阶梯顺序用药会延迟患者获得有效镇痛的时间，加重疼痛给患者带来的伤害；依据疼痛的性质和肿瘤位置，合理选择辅助药物；重视治疗后的再评估，直至患者的疼痛得到满意的缓解，而副作用可以耐受；应避免采用肌肉注射的方法控制疼痛，必要时采用微创侵入性治疗技术。
　　癌痛的治疗需要综合的治疗理念和多学科技术，需要相关学科医生协同研究。加强癌痛治疗相关知识的教育，消除医护人员、患者及家属对镇痛药物成瘾的恐惧，建立通畅的麻醉药品管理和供应路径，减少流弊的发生。消除癌痛是患者的权力、医生的责任和面临的挑战，也是社会公共健康政策的体现，需全社会共同努力。