硬膜外麻醉致喉痉挛

仁者爱医 · 发表于 2008-3-10 21:57

硬膜外麻醉致喉痉挛

例：患者，男性，58岁，体重60kg，以会阴部外伤致尿道狭窄1年余，拟在硬膜外麻醉下取截石位行尿道激光切除术，术前查心电图窦性心律，钾，钠，钙，氯正常，既往无哮喘史，术前30分肌注安顶针10mg,阿托品针0.5mg，手术开始测平面上界胸12，行膀胱穿刺造瘘时病人有痛感，故予静注氯胺酮30mg扶助，约5分后，用尿道探子作尿道扩张并置入膀胱镜时，病人突然出现牙关紧闭，呼吸困难，伴有吸气性喘鸣，三凹征明显，听诊两肺呼吸音减弱，未闻及哮喘音及干湿啰音，立即停止手术，拔出膀胱镜，面罩吸氧，测ＳＰＯ2在80%左右，口唇出现紫绀，迅速托起下颌，面罩加压辅助呼吸，约1分后，紫绀消失，SPO2上升到99%，呼吸逐渐平稳，病人清醒，嘱病人张口，咽喉部未见明显分泌物，继续吸氧，观察15分无不良反应后继续手术，术毕呼吸，血压，脉搏平稳，送回病房。教训：失误主要表现在，1，麻醉效果不满意，硬膜外阻滞平面略低，扶助氯胺酮量不足，分离全麻偏浅，从而增加了喉反射的敏感性，氯胺酮本身能使气道反射过度活跃，特别是喉部反射亢进。2，尿道狭窄作尿道扩张时，强烈刺激使迷走神经增强张力，从而诱发喉痉挛发生，本例由于抢救及时未发生严重后果，其教训是麻醉平面一定要满足手术的要求，对于直肠和尿道等迷走神经分布比较丰富的部位手术，术中加用辅助药量要足，避免浅麻醉，不用能使喉头应激性增高的药物，如氯胺酮、硫喷妥钠等，手术操作轻柔避免强烈刺激诱发喉痉挛。