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[浅表器官及心血管] 左心房恶性肿瘤一例

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发表于 2015-12-25 23:25 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 假如生活 于 2015-12-25 23:25 编辑


图1:心脏超声心动图 图2:左心房恶性肿瘤肉眼观 图3:左心房恶性肿瘤病理检查

                      左心房恶性肿瘤一例


【一般资料】
患者 女 61岁
【主诉】
活动后心悸、胸闷、气促3个月,加重6 d,伴咳嗽、咳痰,不能平卧,无发热、胸痛和晕厥史。
【现病史】
因症状加重并在当地医院行心脏彩色超声心动图检查提示:左心房内有一肿物,遂来本院就诊。
【体格检查】
入院查体:一般情况好,心界无扩大,心率92次/ 分,律齐,听诊心脏杂音不明显。C 反应蛋白22.6 mg/L,血沉93 mm/h 。
【辅助检查】
心脏超声心动图提示:左房腔内可探及中等回声团块,基底部较宽,似累及整个房间隔,长约7.2 cm ,宽约2.6 cm 。随心室舒缩部分可突入进左心室,阻挡二尖瓣(图1)。
【诊断】
左心房粘液瘤。
【治疗】
患者在全身麻醉、体外循环下手术。术中发现:实质性肿物占据大部分左心房,未累及瓣膜组织,前延伸至右肺上静脉内,完全阻塞右肺上静脉,并在肺静脉开口处与肺静脉壁广泛粘连,右肺上静脉远端继发血栓形成。因瘤体巨大,且形状不规则,将瘤体自肺静脉开口处分开,先取出占据左心房的部分,再从肺静脉切口及左心房取出剩余部分及继发的血栓。彻底清除瘤体粘连的心房及肺静脉内膜。用4-0 Prolene 线缝合切口。术后患者恢复满意,切口一期愈合,痊愈出院。
病理检查肉眼观:肿物为灰白色结节状,大小7.2 cm ×2.6 cm ×2.0 cm 。切面实性,灰白质硬(图2)。光学显微镜观察:肿瘤细胞呈编织状,形态多样,梭形或上皮样,有丰富的嗜酸性胞浆,巨细胞散在,核分裂象多见(图3)。免疫组织化学染色检查:CD68 (+),波形蛋白(Vi,+),上皮膜抗原(EMA,–),S-100 (–),结蛋白(Des,个别细胞+),肌动蛋白(Actin,个别细胞+),细胞角蛋白(CK, 灶性区域+),溶菌酶(Lysozyme,个别细胞+)。左心房未分化多形性肉瘤。上级医院病理科会诊:(心脏)恶性肿瘤,瘤细胞圆形、棱形或多形性,核分裂像易见,并见病理性核分裂,可见粘液变,考虑为肉瘤。
因家属考虑患者思想压力大、身体较虚弱,拒绝行放疗、化疗治疗。随诊第3 个月,患者死亡。
【讨论】
超声心动图是最方便发现并诊断心脏肿瘤的方法,可以明确肿瘤的大小、位置、活动情况及与心内各结构的关系,但难以反映肿瘤与心肌的关系、是否有浸润等。王娜等认为良性肿瘤者超声心动图多表现为均匀一致的回声团块,有蒂,表面光滑,随心脏舒缩而有规律的运动;恶性肿瘤者表现为回声不均匀,基底较宽,无蒂,活动差。刘文旭等报道4 例超声诊断无蒂的心脏粘液瘤患者术中发现短小的蒂。
该患者术前只考虑左心房的常见疾病,认为瘤体较大,影响了其形态学特点,未能行进一步检查导致误诊。因此,我们认为对那些回声不均,基地宽、无蒂的超声心动图表现,可以进一步行CT或磁共振成像(MRI)检查,降低误诊率。目前对心脏恶性肿瘤的外科治疗并没有统一的标准,手术的目的主要是解除肿瘤引起的相关临床症状,如机械性阻塞,防止栓塞和提取组织进行病理学检查。心脏恶性肿瘤患者预后差,术后平均生存时间不到 1 年,尽管目前有放疗、化疗辅助治疗,但术后放疗及化疗对延长患者的生存期无明确疗效。但无论如何,手术治疗还是最主要、且是行之有效的治疗方法。




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发表于 2015-12-26 06:15 来自手机 | 只看该作者
学习一下

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发表于 2015-12-26 13:12 | 只看该作者
学习一下,加油
百分之九十九的努力加百分之一的运气等于你今年的回报,加油,我的同学们!

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发表于 2015-12-26 13:14 | 只看该作者
比较典型,谢谢分享
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