雾化吸入需要警惕5种并发症

458466036ptf · 发表于 2015-12-18 20:36

雾化吸入并非绝对安全，如果吸入不当也会引起并发症，如何应对？且听专家详解。
　　近年，在支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等治疗中，雾化吸入以其能够直接吸入肺部，局部浓度高、起效快、用药量小、安全性高、全身反应少等优点，发挥出独特优势，临床应用极为广泛。但雾化吸入并非绝对安全，如果吸入不当也会引起并发症，主要有以下几种并发症需要提高警惕。

1.支气管痉挛
　　这主要是由于吸入速度过快或吸入量过大所致。由于过多的气溶颗粒快速进入支气管和肺泡，形成过饱和的雾液，从而刺激支气管平滑肌而引起支气管痉挛，患者出现胸闷、气短、心悸、喘息等支气管阻塞症状。
　　对策：严格掌握好雾化吸入的药量，避免剂量过大。要掌握好雾化吸入的速度，避免过快、过猛。医学研究表明，缓慢、匀速地吸入可使药液在呼吸道的分布更为广泛、均匀，更好地发挥治疗作用，并可避免药液对支气管平滑肌的不良刺激。

2.急性肺水肿
　　急性肺水肿的发生主要与雾化吸入量大、持续时间长有关，这使得大量雾滴持续进入肺泡内。由于雾滴中含有大量水分，可在肺泡表面形成张力。一旦这种张力大于肺泡表面活性物质的张力，就会引起肺泡萎缩，导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质中，从而引起急性肺水肿，患者出现频繁咳嗽，咳出大量泡沫样痰，以及呼吸困难等一系列症状和体征。
　　对策：如同避免引起支气管痉挛那样，必须掌握好雾化吸入的药量，防止剂量过大，尤其要避免在大剂量情况下持续给药。如必须使用大剂量时应分次给予。

3.真菌感染
　　长期雾化吸入广谱抗生素和糖皮质激素等药液，可致正常机体免疫功能下降，或引起呼吸道的菌群失调，使得各类真菌，特别是白色念珠菌、肺孢子菌、曲霉菌等乘机活跃起来，大量繁殖，从而引起呼吸系统的真菌感染，以肺部真菌感染和鹅口疮最为常见。其中，肺部真菌感染的典型表现为咳嗽、咳痰和气喘，其痰液黏稠，呈胶冻状或可抽出长丝，并可伴有咯血或痰中带血。鹅口疮的典型表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，强行剥离后局部黏膜潮红，可有溢血，但不痛，不流涎，不会影响正常进食，无全身症状。
　　对策：首先需要严格掌握抗生素和糖皮质激素等药物的适应证，有条件者应根据药敏选择窄谱抗生素，避免滥用和频繁更换抗生素。每次雾化吸入后都要多漱口或彻底清洗口腔，并注意多喝水，避免药液残留。对连续使用抗生素超过2周的老年患者，必要时可口服酮康唑以预防真菌感染；对免疫力低下者，可考虑注射胸腺肽以提高免疫功能。

4.气管阻塞
　　气管阻塞多发生在体质虚弱的幼年或老年患者身上。幼年患者咳嗽无力，因而往往会出现咳痰不利，导致支气管内常有黏痰滞留，特别容易造成幼儿纤细的支气管受到阻塞。对老年患者来说，长时间使用低渗雾化液，很有可能造成痰液膨胀而阻塞细小支气管，形成小气管阻塞，呼气困难，从而加重老年患者的缺氧状态，出现呼吸困难、发绀和心律失常等临床表现。
　　对策：对于体质虚弱的老年患者和幼年患者，雾化吸入期间要注意帮助其翻身、拍背和吸痰。注意保持房间内通风，温、湿度适中，以防止受凉感冒，加重气管阻塞和呼吸困难症状。老年患者要避免长时间使用低渗雾化液，连续应用不得超过1周。

5.呃逆
　　呃逆多见于雾化吸入速度过快、过猛时，大量气雾颗粒被吞入，刺激膈肌导致膈肌不自主、间歇性的痉挛，临床表现为呃逆（打嗝）不止。
　　对策：避免雾化吸入过快、过猛是防止发生呃逆的最佳选择，一旦出现呃逆，应当立即停止雾化吸入，同时叮嘱患者深吸气数次，并在他人的帮助下，按压双侧大拇指甲根部桡侧的少商穴，这样便可以缓解或消除呃逆症状。