【知识点】临床执业医师考试考点：预防医学

mp655-张传理

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虬髯客

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外阴癌


Ⅰ期≤2cm,Ⅱ期>2cm,Ⅳ期远处移


葡萄胎和绒癌首选化疗、无性细胞癌首选放疗外，其它都手术




宫颈癌


CIN1上皮层的下1／3,CIN2下2／3,CIN3原位癌


CIN1：定期随访观察,CIN2-3：宫颈锥切术,







一期宫颈累，A1深度3  A2深度5  B1直径4


I A期：可以保留生理功能，行宫颈锥形切除术







二期未达盆 阴上来受累 B期旁浸润


I B期以上：必需子宫切除，加盆腔淋巴清扫。







三期肾盆累 B期达盆壁 ，四期肠受累 B期远处移







子宫内膜癌


一期宫体累 小半是B期，二期宫颈累 A腺B质累


首选：超声检查,确诊：分段诊刮







三期局部转 浆膜附件A ，扩散阴道B 盆腔腹主C


I期：切除子宫加双侧附件







四期远处移


II期：广泛性全子宫加双侧附件切除加淋巴结清扫和肿瘤细胞减灭术




卵巢肿瘤


CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、HCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）




葡萄胎


完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX


落雪状、小囊泡或蜂窝状,年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术







部分性葡萄胎90%以上为三倍体


预防化疗：①β-HCG值过高,②子宫明显大③卵巢黄素化囊肿直径>6cm④年龄>40岁










清宫后每周1次行β-HCG定量测定，注意阴道流血，咯血及转移灶，严格避孕1年，首选避孕套




滋养细胞肿瘤


侵蚀性葡萄胎有绒毛结构清宫后6月内


Ⅰ期病变局限于子宫 Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官







绒癌无绒毛或水泡状6月以后


Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期所有其他转移




纵隔肿瘤





前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的




肺癌


纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选


手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。







周围型：确诊用经胸壁穿刺活检


小细胞癌（小细胞型肺癌）：首选化疗，以及放疗




食管癌


胸中段：气管分叉至贲门口上1/2；好发食管癌


颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm







髓质型最常见，缩窄型最易梗阻，腔内型发最低







胃癌


胃癌好发胃窦部小弯侧还好发胃溃疡和穿孔


I型:结节型；II型: 溃疡局限型；III型:溃疡浸润型；IV型: 弥漫浸润型







胃癌根治术早期胃癌首选方法早期不化疗


提高治愈率的关键：早期发现，早期治疗。（而不是手术）




肝癌


微小肝癌≤2mm；小肝癌（>2cm ≤5cm）










大肝癌（>5cm  ≤10cm）；巨大肝癌>10cm


进行性肝肿大，食管癌进行性的吞咽困难；胆管癌进行性的黄疸







根治性肝切除适应征：2小2大单，多发小于3


AFP大于400ug/L持续一个月，或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌




胰头癌


常见的首发症状，可以有腹泻，胆囊肿大


胰头十二指肠切除术（Whipple手术），保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）







进行性黄疸+胆囊增大（库瓦济埃征）=胰头癌







壶腹周围癌


壶腹乳头癌出血最常见；壶腹癌预后最好


波动性、间歇性的进行性黄疸、消瘦和腹痛，ERCP鉴别壶腹周围癌和胰头癌




结肠癌


乙状结肠发病率最高，盲肠其次


溃疡型多发于左半结肠最常见，肿块型多发于右半结肠，浸润型好发于左侧，最常见的类型是腺癌







AF4（奥沙利铂；氟尿嘧啶；四氢叶酸钙）


结肠癌012；粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后琳转；C1肠壁C2系；腹腔广泛转移D；







5年生存率：A8 B65 C30


血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高




直肠癌


低位距肛门＜5cm中位5－10cm高位＞10cm


直肠镜是金标准。直肠指检为银标准。大便隐血实验是铜标准,5-fu为基础药







全直肠系膜切除（TME）大肠梗阻少见并发症


经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：癌肿距肛门缘在7cm以内







奇脉-小7用麦，是的-大10的d


经腹腔直肠癌切除术（Dixon）：最多，癌肿下缘距肛门缘10cm以上或距齿状线5cm以上者。







气死了-7-10的拉下式。


经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）年老、体弱







盲肠癌很少发生大肠梗阻


拉下式直肠癌切除术：适用于癌肿下缘距肛门7～10cm之间的病人




肾癌


血尿、疼痛和肿块.CT银标准。透明细胞癌


根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%－90%




肾盂癌


移行细胞乳头状肿瘤，首选逆行肾盂造影


肾盂内充盈缺损，输尿管口喷血。切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁




肾母细胞瘤


5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤


应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好




膀胱肿瘤


1固2浅3深4全


膀胱镜活检，T1用电切  T3用全切，剩下的用部份切




前列腺癌


PSA。穿刺活检


I期癌或75岁以上不需手术




睾丸肿瘤


婴幼儿多见卵黄囊肿瘤


睾丸肿瘤里最常见的是精源细胞瘤，对放疗比较敏感




急性白血病


0未1微2部3早4粒单5单6红7巨


胸骨下段压痛，它指的是急粒（ANLL），M4和M5最易浸润齿龈和皮肤。







Auer小体(棒状小体)阳性指的就是急粒（ANLL）


中枢神经系统白血病多见于急淋（ALL），白血病出现了肝和淋巴结肿大见于急淋（ALL）







过氧化物酶（POX）阳性 指的也是急粒


非特异性酯酶（NSE）阳性，能被NaF（氟化钠）抑制，指的就是M5（急单）







糖原PAS反应阳性指的是急淋（ALL）


急粒（ANLL）DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）急淋（ALL）VP方案（长春新碱+泼尼松）




慢粒白（CML）


加速期 嗜碱性粒细胞>20% 原始细胞>10% 羟基脲


中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）减低或阴性（阳性是再障）Ph染色体阳性或者bcr／abl融合基因阳性




骨髓增生异常（MDS）


原始细胞≥5，难治贫转变RAEB-T可有棒状小体


化疗：主要用于RAEB、RAEB-T患者




淋巴瘤


R-S细胞，Ⅲ脾，Ⅳ肝或骨髓，无症A，有症B


首见症状常是无痛性进行性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（饮酒后疼痛）







急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）


霍奇金淋巴瘤治疗首选化疗方案MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松）ABVD










非霍奇金淋巴瘤治疗：首选CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）




乳腺癌


乳房外上象限，乳腺导管上皮及腺泡上皮


酒窝征：累及Cooper韧带，桔皮征：皮下淋巴管。湿疹样癌（Paget病）湿疹+癌症症状







T25N0同侧无N1有动N2溶合N3淋巴转移M0无远移


0期：TisN0M0；







扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移


Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0







改良根治术 保留胸大肌或胸大小肌


Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；（N≥2 T+N≥4），Ⅳ期：包括M1的任何TN







术后化疗CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案、CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）、ACMF（阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）







术后激素受体（ER、PR）检测阳性是内分泌治疗三苯氧胺




骨软骨瘤


长骨干骺端骨疣


一般无需手术，压迫神经手术




瘤样病损


骨囊肿干骺端外界清除的透亮区


骨纤维异常增殖症髓腔扩大呈磨砂玻璃状







动脉瘤性骨囊肿干骺端加肱骨上段及脊柱蜂窝泡沫


骨巨细胞瘤肥皂泡样改变，切除灭活植骨术




骨肉瘤


青少年干骺端皮温增高、静脉怒张、乒乓球


codman三角、日光射线、骨膜反应。化疗+手术+化疗；截肢




转移骨肿瘤


乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌


核素骨扫描（PET、PCT)，股息手术         葱皮现象尤文肉瘤




恶性肿瘤


碱性磷酸酶（AKP）升高见于骨肉瘤、肝癌、酸性磷，酸酶升高见于前列腺癌，乳酸脱氢酶升高见于肝癌，癌胚抗原（CEA）结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，它主要是监测复发的，胚胎抗原（AFP）见于肝癌，还可以见于畸胎瘤，抗EB病毒壳抗原的IgA抗体见于鼻咽癌，α-酸性糖蛋白增高见于肺癌，PSA特异抗原见于前列腺癌

jc006-杨倩倩

zan

mp4099-周晴晴

辛苦

多多宝贝

jm713-刘玲

看

mp3624-华美玲

q

jy153王金龙

11

悆悇

感谢楼主分享

mp1163-范金红

预防医学