《美国急诊临床365问》之心肺复苏16问

taotao16688 · 发表于 2015-12-10 18:57

《美国急诊临床365问》之心肺复苏16问本文问答摘取自《美国急诊临床 365 问》，希望帮助更多人掌握 CPR 相关技能，更好地服务于患者，促进国内急诊医学的发展。
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？
在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 6～8 秒钟给一次通气，即每分钟 8 ～10 次 (Criculation 2010 122: S729)。
二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（CPR) 过程中检查股动脉时必须谨慎？
由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动 (Criculation 2010, 122： S729)。
三、美国院外心脏骤停 (OHCA) 的存活率是多少？经过几十年的研究，在过去 30 年里的存活率有什么改变？
OHCA 的存活率为 9.6%，在过去的 30 年里，OHCA 的存活率在美国实际上一 1 直没有改变（Critical Care，2013，17 : R235)
四、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。随着急救技术的发展，出院存活率已提丨 3 到 9.6%。但记，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率又坫多少呢？
如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9% 的患者存活率（Ann Emerg Med，2014，61: 392)。
五、全国心肺复苏数据库（NRCPR) 是美国最大的有关医院内心脏骤停的数据库，它的资料证明出院存活率是多少？
全国心肺复苏数据库（NRCPR) 的相关资料显示出院存活率只有 18% (Am JEM，2013, 31: 974)。
六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？
电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按压），2 分钟后再进行下一次心律检查 (Criculation 2010, 122: S729)。
七、哪个部位放置除颤艰或除颤板是最有效的？
4 个放置除颤垫的位置 (前 - 外侧，前 - 后，前 - 左肩胛骨下和前 - 右肩胛骨下) 有同样的治疗心律失常的效果,4 个位置中的任何一个都可用来电击除颤 (Circulation 2010, 122： S706)。
八、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗?
行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病例的系列报告中，20 个孕妇中有 12 个在剖宫产后立即出现自主循环恢复 (Emerg Med Clin N Am, 2012, 30： 949) 。
九、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR) 时开始胸外按压的指征是什么?
胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次 /min (Circulation 2010, 122: S909) 。
十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?
脐带动脉搏动 (Circulation 2010, 122: S909)。
十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少?
每分钟 40 ～60 次 (Circulation 2010 ,122: S909)。
十二、2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种情况除外，它们是哪 3 种情况？
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建议常规使用碳酸氢钠 (Am JEM，2013，31: 562)。
十三、喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？
通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气道（图 3) 给药 (N Engl J Med, 2013, 369: e26)。
十四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动（VF)?
诱发心室颤动（VF)，震击必须直接击至心脏的中心，而不是在心底、心尖或心前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预后没有关系 (J Emerg Med, 2014, 46： el49) 。
十五、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复苏时，血钾高于什么水平可认为心肺复是徒劳的？
当血钾高于 12 inmol/L 时，应考虑终止心肺复苏 (N Engl J Med, 2012, 367: 1930)。
十六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心脏骤停复苏失败吗？
目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为 2.4％。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复相比，住院存活率的临床意义要明显低很多（Ann Emerg Med，2013, 62: 180)。