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实习医生
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基层医院麻醉设备落后,学习氛围太差,理论知识不扎实经常会引发各种麻醉意外,今天发生在我们科的这个病例,是我徒弟做的,我参与了抢救,不知是上天眷顾,还是我们真的做到位了,病人转归很好,但是自己觉得在抢救中有很多困惑点很想得到战友的指点。
患者男,50岁,60公斤。车祸致右手掌骨骨折拟在臂丛麻醉下行内固定。术前各项化验检查及心电图异常,外伤致头皮血肿已恢复五天,既往无高血压、心脏病,糖尿病史,无手术史。9.10入室开放静脉,接监护:心率80,血压110/70,脉氧96,(徒弟是去年麻醉本科专业毕业,已上临床麻醉一年,但是对臂丛阻滞最怯场,我们的臂丛全是盲打),首先给患者静推芬太尼50微克,咪达唑仑1毫克(我从西京学的)利多卡因两支200毫克/10毫升+罗哌卡因(国产)75毫克/10毫升抽20毫升注射器,也就是1%利多加0.375%罗哌(这是我教的,西京医院骨科就这样配制,我们主任是一只罗哌加一支利多在加5毫升盐水),穿刺找到异感后回抽无血推注了17毫升混合液(据她叙述推点回抽一次,一共回抽4次都没见回血),推完药后发现病人意识不太好,呼唤可以应答但是语言含糊,立马寻求帮助,我在隔壁间有手术刚给麻醉,我们另外同事飞奔过去,发现患者呼喊后仍能应答,但是意识越来越差,很快患者突然心跳呼吸停止,同事迅速心外按压,徒弟面罩加压给氧,主任拍马赶到后把准备好的阿托品静推0.5,此时我也到现场迅速插管,同事很给力,心外按压大约不到一分钟患者窦性心律恢复都没来的及给肾上腺素,心律130左右,机控呼吸,随后地米20毫克,开放另一组通道,速尿20毫克,10脂肪乳静推约100毫升,后续静滴约150毫升。头枕冰袋降温,此时监护显示窦性心动过速,血压90/50,脉氧98%。此时瞳孔直径约4mm,两侧等大,对光反射消失。
这是迅速实施的抢救,后续病人就是窦速,控制通气,间断两次速尿,一次甘露醇250毫升。
主任期间给过两次纳洛酮,还静脉滴注呼吸兴奋剂(我对这个一直持保留意见,有机控呼吸为啥还要呼吸兴奋剂,但是主任主持抢救,我不便多说)。约两小时后病人对刺激有轻微反应,偶有吞咽,2.5小时后有微弱呼吸,睫毛反射也出现,瞳孔变化不大,对光反射不明显,这期间血压有过一次80/50,给点多巴胺就上来了。约三小时患者自主呼吸完全恢复,意识恢复,能按指令完成握手摇头,瞳孔明显缩小,但是右侧比左侧略大,约3mm。观察一会后拔管,患者平稳后送回病房。
自己觉得这次抢救过程有些不足之处:1.既然诊断局麻药中毒应该立即给予咪达唑仑。
2.既然有机控呼吸还有给呼吸兴奋剂的必要吗?
3.基层没有呼末监测,血气分析也只能送化验室检查,项目不全,只有二氧化碳、ph |
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