新出炉的病例，拿来与大家分享，都帮忙分析一下吧

朱少怀2015 · 发表于 2015-12-9 07:14

刚刚做完一台手术，说起来够郁闷的，请大家都看一看，一起帮忙讨论一下吧
患者女，42岁，G2P1，ROA，胎儿宫内窘迫，急诊剖宫产，差患者身高1.55左右，体重55公斤，一半状况可，无贫血，正常ECG，下午四时左右曾进食，20时进手术室，BP：145/92，HR：120次/分，患者高度紧张，不停体动，一有宫缩动的更厉害，反正全身上下没有一处不动的，开放静脉通路竟然都扎了两针（血管超好），左侧卧位行L2-3穿刺行CSEA，摆体位也不配合，体位也不是很好，是在没办法了，不过间隙还好，硬膜外穿刺成功，落空，确实，置入腰麻针，不出脑脊液，患者不停体动，没办法撤出来从新穿刺，还是不是脑脊液，考虑患者不配合，遂行L2-3头向置管4CM，改硬膜外麻醉，注入2%Lidocaine3ml试验，5min后无脊麻征象，回抽无血和脑脊液，注入2%Lidocaine10ml+0.75%左旋布比卡因5ml混合溶液6ml，此时BP:143/90,HR：127次/分，5分钟后测平面让我傻了，从头到脚没有一个疼的地方，患者神清语利，诉腹痛消失，双脚麻木，用塑料针芯测上至颜面，下到双脚反正没有疼的地方，为了排除我还甚至用了个5ml注射器针头测试，反正让我相当郁闷，此时BP140/89，HR：125次/分，产科大夫来了问我行不行，我说那就刷手吧，反正她也不疼了，说实话，自始至终患者一直意识清晰，无恶心，呕吐，头晕，20:27分开台，此时患者BP：120/75,液体已经进了500NS，我又挂了6%HES200/0.5 500ml快速滴注（心里没底啊），20:30剖出一女婴，此时BP：94/50，HR130次/分，静脉麻黄素6mg推注，BP回升至125/67,此后一直SBP一直徘徊在110左右，DBP一直徘徊在50-70，状态可，21:10分快要关腹时血压下降至90/47，麻黄碱6mg，此时HES滴完，又挂了个NS,21：25手术结束，BP135/86，HR：95次/分，次平面还是从上到下都是无痛，包括颜面部，我特意测的，下肢可抬离床面，大家说郁闷不郁闷，我究竟是麻到哪儿去了？还是患者自身的因素？请大家踊跃发言，积极打击