外周+全麻让患儿笑着出手术室

朱少怀2015 · 发表于 2015-12-8 07:27

儿科麻醉风险性高是大家公认的事实，其中气道管理、反流误吸、术中术后管理等问题是大家经常讨论的话题。“飞机降落时”患儿哭闹问题相信大家也苦恼过，它增加了气道管理的难度，增加了恶心呕吐的发生率，降低了患儿与家属的满意度。近年来随着可视化的发展，外周神经阻滞麻醉在四肢手术中的应用大大降低了儿科麻醉的风险。本人深有体会，分享给大家。
年龄：7岁～12岁（其他年龄的开展以来还没做过）
手术类型：四肢手术
麻醉方式：全身麻醉+外周神经阻滞
事实方法：
1、患儿入室常规监测，接外周静脉通路，给予阿托品或长托宁.
2、面罩吸氧，静脉给予芬太尼或地佐辛+咪达唑仑（镇疼为主、镇静为辅）使患儿处于浅全麻状态：BIS值70左右。较大患儿可少量泵入丙泊酚。根据患儿情况选择是否控制气道（喉罩为主、插管为辅）。
3、彩超定位或联合应用神经刺激仪行外周神经阻滞麻醉，等待起效，少量泵入丙泊酚、分次静注镇疼药物、根据术中监测情况判断麻醉效果，适当调整全身麻醉药物用量---开始手术。
4、本院上肢手术外周神经阻滞为主全麻为辅，下肢手术全麻为主外周神经阻滞为辅（外周主要作为术后镇疼）。
5、手术结束前十分钟左右停用全麻药物，接镇疼泵，待患儿清醒后返回病房。
　　本院实施联合麻醉后患儿哭闹情况大为改观，很多时候是笑着出手术室的。家属满意度得到了很大的提升，有力的促进了医患关系的和谐发展。
　　个人愚见希望对战友们有所启发。