关于肝硬化失代偿，低血小板的麻醉问题

朱少怀2015

、患者中年男性，本次病程短，起病急。2、以发现右侧腹股沟区可复性包块1+年，包块脱出不能回纳伴疼痛1+天为主要临床表现。既往史：40年前曾行右侧腹股沟疝疝囊高位结扎术。有多年肝病史，2015-05-05至2015-05-21因“1.乙型肝炎肝硬化失代偿期　并（1）腹腔积液（2）脾功能亢进（3）低白蛋白血症（4）电解质紊乱（高钾、低氯、低钠血症）2.肺部感染　3.原发性腹膜炎4.慢性肝功能衰竭5.肾功能不全6.酸中毒7.贫血（轻度8.2型糖尿病”在我院肝病科住院治疗。否认重大外伤史，否认结核病史，否认高血压病、心脏病史，预防接种史无特殊，否认药物、食物过敏史。3、查体：专科情况：右侧腹股沟区见一条手术切口瘢痕。右侧腹股沟区有一约4.0cm×6.0cm×6.0cm大小包块，包块大部分坠入右侧阴囊，触压痛明显，平卧休息后或手法按压，包块不能回纳腹腔，阴囊透光试验阴性，阴茎、睾丸、附睾未见明显异常。4、辅助检查　　下腹部CT平扫下腹部影像学表现急诊报告！影像学意见右腹股沟区至右侧阴囊巨大囊性包块，最大直径约7.4cm，边界光整，考虑右腹股沟疝。膀胱、前列腺、精囊未见明显异常。DR胸部正位影像学表现双侧胸廓对称，双肺纹理清晰，走行自然。两肺门结构清晰。心影形态、大小正常。膈面光滑，双侧肋膈角锐利。影像学意见心肺未见异常。心电图：不完全性右束支传导阻滞。肝功：“TBIL:51.6umol/l，DBIL:30.9umol/l，IBIL:20.7umol/l，白蛋白25.8g/L,ALT:48.1U/L，AST:51.6U/L,GGT:77.2U/L,ALP:164.3U/L"。肾功：“尿素氮:8.37mmol/l，K:3.26mmol/l，Na:125.2mmol/l，钙：1.9mmol/l。血常规：“WBC:5.49×109/L，NEU%:67.1%，RBC:2.58×1012/L，HGB:64g/L，HCT:27.6%，PLT34×109/L”。凝血检查：“PT:18.1秒，INR:1.62，APTT:52.9秒”。
问题1.急诊手术怎么麻醉？2.血小板那么低可以手术吗？手术中大出血怎么办？