合并心脏病的产科麻醉

朱少怀2015

患者女，33岁，73ＫＧ，入院诊断：1.Ｇ2Ｐ039+6Ｗ2ＬＯＡ2.合并先心病，室间隔缺损3.心功能三级。拟行剖腹产术。入室患者仰卧位，血压140/85ＭＭＨＧ，心率98ＢＰＭ　呼吸18，ＳＰＯ296%。拟行硬膜外麻醉。选择Ｌ2-3硬膜外穿刺，刺管4ＣＭ，翻身平卧后给实验量2%利多3ＭＬ，5分钟后给2%利多10ＭＬ，麻醉平面Ｔ8-Ｓ。手术开始，麻醉满意，肌松良好。取出胎儿后，患者突然出现心率增快，口鼻涌出大量白色泡沫样分泌物，ＳＰＯ2下降至58%，立即行气管插管，人工辅助呼吸并给力月西5ＭＧ，芬太尼0.1ＭＧ静注，予西地兰0.4ＭＧ，速尿20ＭＧ。ＳＰＯ2上升至95%，血压115/70ＭＭＨＧ，心率88ＢＰＭ。手术历时90分钟，术后产妇安返ＩＣＵ，次日拨除气管导管返回普通病房。问题1.妊娠合并心脏病的产妇麻醉方式如何选择？
　　2.胎儿取出后，产妇的血流动力学会发生哪些改变？
　　3.围术期产妇出现心力衰竭的处理措施是什么？
　　4.各型心脏病产妇麻醉要点有哪些？　　　

zhaoqi58885

个人观点，1，妊娠合并心脏病麻醉选择硬膜外没有问题，最好的选择
2胎儿取出后，下腔静脉压迫解除，导致回心血量大量增加，也就是下肢血回心增多，导致心脏负荷过重，这时候最容易导致心衰，个人处理，在产科医生取孩子的时候尽量缓慢，不要让腹压突然改变，有一个缓冲，可以减小心脏负担，有一个适应过程。这个需要沟通，要不然产科医生才不管那些，压住宫底直接孩子取出来！
3出现心衰首先强心，利尿，这个毋庸置疑，根据情况选择是否插管
4，无论什么类型的心脏病，对于产妇来说，对于我们麻醉，就是要保证循环的稳定，最主要的就是胎儿取出那一瞬间，腹压的改变！个人观点，不足之处，麻烦指出，互相学习

zhaoqi58885

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