早期神经阻滞可治疗神经病理性疼痛

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:33

清华大学第二附属医院麻醉疼痛科安建雄

应清华大学第二附属医院(玉泉医院)麻醉与疼痛医学科邀请, 美国辛辛那提大学麻醉学系科研主管Jun-Ming Zhang (张俊明)来京做了题为 “早期神经损伤区异常放电是神经病理性疼痛发展的关键”的演讲.

神经病理性疼痛通常是由外周神经损伤所引起的。损伤的区的神经纤维在损伤后短期内可产生大量的异常电活动。很久以来对于这些早期来自神经损伤区的放电对于后来的慢性病理性疼痛的发展所起的作用并不清楚。最近, 张俊明教授等通过使用两种神经病理性疼痛动物模型，包括慢性压迫性神经损伤和非完全性神经损伤模型，发现在神经损伤初期，短暂地阻断传入神经的异常电活动可永久性地避免模型动物产生对热及机械性刺激的痛觉敏感。在神经损伤后，选择阻断神经的时间以及神经阻断时间的长短对于病理性疼痛的发展非常的关键。他们发现只有在神经损伤后最初的３到５天阻断神经的电活动才可以避免病理性疼痛的出现。如在病理性疼痛已完全建立后再进行这种神经阻断则不会产生相同的效果。神经阻断的时程同样重要。短于3天的神经阻断效果明显降低。这些结果通过两种阻断神经的方法得以证实：放置２００mg非水溶性布匹卡因(bupivacaine)于神经损伤区以及用河豚毒素(TTX)直接灌注损伤神经的近端。他们的实验结果表明产生于神经损伤区的早期异常神经自发放电是引起病理性疼痛的一个决定因素。在病理性疼痛模型中，相对晚些出现在感觉神经元，脊髓以及大脑中的一些功能和形态学的改变可能都与这种早期神经自发放电有直接的联系。比如，他们最近发现早期的神经阻断可成功地预防神经节内交感神经的芽生以及神经节内的炎症反应。更重要的是早期神经阻断也防止了损伤神经以及相关感觉神经元产生的持续性自发电活动。张俊明教授认为, 当前的临床实践中，神经阻断往往过短或过迟。他们的实验结果提示，神经阻断只有在开始于神经损伤初期并使其持续若干天才能有效的预防病理性疼痛的产生。他们的研究成果对于临床实践可能产生重要指导意义.

1. Xie, W., Strong, J.A., Li, H. and Zhang, J.-M., Sympathetic sprouting near sensory neurons after nerve injury occurs preferentially on spontaneously active cells and is reduced by early nerve block. J Neurophysiol (2006), in press.
2. Xie, W., Strong, J.A., Meij, J.T., Zhang, J.-M. and Yu, L., Neuropathic pain: Early spontaneous afferent activity is the trigger. Pain, 116 (2005) 243-256.