张挺杰博士门诊工作日志

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:26

疼痛科医生;先要明确诊断,这是我们最重要也是最基本的诊疗项目!疼痛科医生不但要有的专业的基础知识还要有骨科,外科,神经内科,内科,心理科学等等多方学科的基本诊疗方法.比如我今天看了一个病人;女;26岁,经常腹痛,今日腹痛严重,患者主诉,腰L4-5也疼,经过我做了体查后,就叫患者去妇科看看,经妇科给患者做了腹部B超;结果是盆腔积液!这就说明我们疼痛科医生不是专做神经阻滞的,阻滞是加快病情好转的好办法!

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:26

对于腹痛的患者，首先应该排除腹腔内脏病变，尤其是女性还应该排除妇科病变。
我们在门诊经常遇到这样的病人，即腹痛，经内外科、妇科、骨科检查均未发现异常情况，这时就要怀疑腹腔神经痛了。
总之，疼痛的诊疗非常复杂，涉及到许多学科，必须具备丰富的医学知识和诊断、鉴别诊断能力，同时具有多种的治疗方法。疼痛诊疗不是简单的打针和吃药，也不是对症治疗，治疗引起疼痛的原发病从而消除疼痛是疼痛诊疗的最高境界和终极目标，但目前的水平离理想标准还有很大的差距，需要大家一起努力。

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:26

关于注射器固定方法有两种：
一是左手不离开颈部，当针尖抵达横突后，左手指压迫力量稍放松，用中指和食指夹住针头，同时靠这二指腹背协助固定注射器，并且右手也能固定和感知针尖是否抵住骨质。这种方法是倪家骧教授提倡的，多加练习就熟练了。
二是当针尖抵达横突后，先右手持注射器固定，左手离开并掌背紧靠于锁骨上，反手用拇指和食指固定注射器。

两种方法都是可行的，而且对于不同病人可采取不同的方法。不管怎样，在注药过程中要确保针尖抵住骨质，不要进入椎动脉或蛛网膜下腔就行了。

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:27

痛风主要是嘌呤代谢异常引起的血尿酸增高，沉积在关节或末梢引起滑囊炎造成疼痛，诊断主要是根据症状和血尿酸升高以及用降尿酸药物后疼痛缓解。但一般不会引起头痛和臀部疼痛。根据该病例情况，我个人认为可从以下考虑：
1. 多发性神经根炎，可由病毒感染或尿酸持续升高引起，复查血尿酸
2. 多发性肌痛症，属于免疫性疾病，可查血沉、风湿和类风湿因子、CRP等
3. 颈腰综合征，查颈椎和腰椎核磁共振。颈椎疾病会引起头痛和肩背痛，而腰椎疾病会引起臀部及腰腿部疼痛。
4. 是否是某些药物引起，或激素顿停戒断症状？
5. 再问一下，病人有无糖尿病？血糖多高？是否有糖尿病性神经根炎？