2015子宫内膜癌诊治指南解读

小邹邹~ · 发表于 2015-11-28 19:44

本帖最后由小邹邹~ 于 2015-11-28 19:45 编辑

　　在世界范围内，子宫内膜癌是第六大常见的恶性肿瘤，每年约有290 000例新发病例。高收入国家的发病率（5.5%）高于低收入国家（4.2%），但是后者的疾病病死率却高于前者。至75岁时妇女患子宫内膜癌的累积风险在高收入地区是1.6%，在低收入国家是0.7%。这种差别与肥胖和缺乏体力活动的流行病学特点有关，这两个重要的高危因素在高收入国家普遍存在。肥胖的子宫内膜样腺癌患者预后较差。

　　在北美和欧洲，子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，位列乳腺癌、肺癌和结直肠癌之后的第4个最常见的女性恶性肿瘤。发病率随着预期寿命的延长而增加。2012年在欧洲估计有237 000例女性死于子宫内膜癌，是女性患恶性肿瘤死因的第8位。但是在欧盟，1940年前出生的女性其子宫内膜癌的校正死亡率正在下降。

　　在北美，子宫内膜癌位列最常见的癌症死亡原因的第7位，每年新发病例约55 000例，约10 000例死于该病。2002年后，随着激素补充疗法中使用了联合雌激素和孕激素的方法，全球子宫内膜癌的发病率正在下降。在高收入国家子宫内膜癌发病率增加的主要原因是肥胖。

　　大部分子宫内膜样腺肉瘤从子宫内膜上皮内瘤变发展而来。浆液性和透明细胞癌是基因突变的结果，与p53突变相关。

　　1、筛查与诊断

　　尽管某些高危人群如Lynch Ⅱ型综合征患者可以通过子宫内膜活检或者在绝经后阴道超声来监测子宫内膜，子宫内膜癌的筛查意义是不大的。出现症状后，超声是首选的检查方法，子宫内膜厚度少于5 mm时其阴性预测价值高达96%。可以使用多种一次性器械进行子宫内膜活检。有些病例可以应用宫腔镜检查。宫颈狭窄或不能耐受操作者，可在麻醉下行宫腔镜检查和刮宫。盆腔触诊不满意者，可用阴道或腹部超声来评估附件病变。

　　子宫内膜活检病理报告至少应该包括肿瘤的组织类型和分化程度。应常规做胸部X线、血生化全项（肝肾功能）和血细胞计数检查。晚期患者测定血清CA125对随访可能有一定价值。对肝功能异常、临床发现宫旁或阴道侵犯的病例，应评估是否有远处转移。有高危因素的患者，腹部和淋巴结影像学检查对决定手术方式有一定帮助。怀疑有膀胱或直肠转移的病例，膀胱镜检和（或）直肠镜检查可能有帮助。

　　评估肌层浸润深度和宫颈累及的最准确手段是MRI和术中冰冻病理检查。在评估淋巴结转移方面，CT和MRI作用是相同的，但是两者均不能替代手术分期。

　　2、肿瘤预后高危因素

　　子宫内膜癌的高危因素包括：（1）G3级肿瘤（分化差）。（2）肌层浸润＞50%。（3）淋巴脉管间隙浸润。（4）非内膜样癌组织类型（浆液性、透明细胞、未分化、小细胞、间变性等）。（5）宫颈间质浸润。