早产儿喂养有哪些注意点？

谷维素fly · 发表于 2015-11-21 18:45

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早产儿的科学营养支持分为三个阶段，包括“转变期”、“稳定-生长期”、“出院后时期”，从住院开始到出院后的完整喂养方案不可或缺。

　　据世界卫生组织（WHO）统计，每年有1500万名婴儿早产，每10名婴儿中就有超过1人过早出生。早产是新生儿死亡的首要原因，有效的健康干预措施可以显著减少这些不幸，科学喂养就是其中一项重要措施。

更多能量和矿物质　

　　和足月儿相比，早产儿营养储备相对不足，新陈代谢活跃，这些特殊的身体状况使他们比新生儿更易发生营养缺乏症。有资料显示，正常喂养的早产儿体重增长率约为17-19g/(kg·d)，而足月儿的增长率仅为4-8g/(kg·d)[1]，可见其能量需要明显高于足月儿。

　　早产儿能量消耗快，需求量大。根据2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]推荐，大部分新生儿每天摄入105-130 kcal/kg的能量可使体重增长良好，而早产儿需提高至110-135 kcal/(kg·d)，部分超低出生体重儿（ELBW）则需150 kcal/(kg·d)才能达到理想体重增长速率。其中，蛋白质推荐摄入量为3.5-4.5 g/(kg·d)，脂肪为5-7 g/(kg·d)，碳水化合物为10-14 g/(kg·d)。

　　早产儿对矿物质需求量也更大，国际早产儿喂养共识[3]推荐早产儿钙磷的摄入量分别为120-140 mg/(kg·d)和60-90 mg/(kg·d)，而足月儿分别为70-120 mg/(kg·d)和35-75 mg/(kg·d)。

营养不够影响长远

　　如果没有充足的营养保证，早产儿出生后极易发生宫外生长迟缓（EUGR），这对早产儿的影响不仅限于近期的体格生长落后和相关并发症，更会影响到他们的远期健康。除了引起身材矮小、性格内向等缺陷，EUGR会引起更严重的神经系统发育不良，从而导致脑瘫、智力发育迟缓、视觉听觉障碍和语言障碍等风险增加，严重影响婴儿的学习和生活。

科学喂养是关键　

　　中华医学会儿科学分会发布的《早产/低出生体重儿喂养建议》[4]提到，早产儿的科学营养支持分为三个阶段，第一阶段为“转变期”，指出生至7 d以内，目标是维持营养和代谢平衡；第二阶段为“稳定-生长期”，指临床状况平稳至出院，目标是达到宫内体重增长速率即平均15 g/(kg·d)；第三阶段为“出院后时期”，指出院至1岁期间，此时的目标是达到理想的追赶性生长。要做到这一点，从住院开始到出院后的完整喂养方案不可或缺。

　　早产儿院内配方奶保留了母乳的许多优点，其中的蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，且更易耐受，能满足模拟正常宫内生长的需求，从而减少EUGR的发生和严重程度。早期、适量、规范应用早产儿院内配方奶能够保证婴儿达到正常的宫内生长速率。

　　而出院后要满足追赶性生长需要继续强化营养。《早产/低出生体重儿喂养建议》[4]推荐，对于极（超）低出生体重儿，存在EUGR表现或出院前体重增长不满意的早产儿，出院后仍需采取积极的营养支持策略，以保证后续的生长发育不受影响。早产儿出院后配方奶是一种营养素和能量介于早产儿配方奶和标准婴儿配方奶之间的过渡配方奶，一方面能够延续院内营养补充的获益，完成追赶性生长，一方面可以帮助早产儿平稳过渡到常规配方奶，待院外生长较为满意时，就可以转为常规配方奶粉。需要注意的是，出院后应定期评估婴儿营养状况，监测频率为每月1次（小于6月龄）或两月1次（6-12月龄）。