关于癌痛

小邹邹~ · 发表于 2015-11-17 16:43

　　由于我国目前实行保护性医疗，多数家属选择向患者隐瞒病情，由家属决定患者的治疗。因此，肿瘤科医生、护士同患者家属的沟通极为重要。

　　建议医务人员从以下15个问题入手，使患者家属充分重视癌痛，提高患者的生活质量。

　　1.患者的疼痛常人难以想象，没有必要让患者忍受癌痛

　　部分患者家属认为镇痛药物不能从根本上解决肿瘤的相关问题，更是像恐惧毒品一样恐惧毒麻药品，而选择让患者忍耐疼痛。需要明确的是，癌痛是毒麻药品的天然屏障，肿瘤患者使用阿片类制剂不会成瘾。最重要的是，癌痛是常人难以想象的，尤其是骨转移等疼痛。
　　癌痛影响患者睡眠、干扰患者食欲、对患者的身心不利，因此充分的镇痛治疗能够改善患者生活质量，是一种人道的治疗手段。

　　2.镇痛是一种积极的治疗手段

　　很多患者家属把镇痛治疗看成一种消极治疗，认为是医疗上的一种无奈之举。其实，疼痛往往是多数晚期患者的主要症状，因此镇痛治疗恰恰是对晚期患者的一种关爱，是应该积极使用的一种治疗方式。

　　3.应早期使用阿片类药物

　　及早应用阿片类药物能够减少疼痛的中枢敏化，减少药物用量。中度癌痛起就应使用阿片类制剂，甚至轻度癌痛就可以使用小剂量的阿片制剂。

　　4.阿片类药物治疗不会成瘾

　　应该强调的是，镇痛不等于吸毒。很多患者家属拒绝使用阿片类药物，是出于对药物成瘾的担心，但是如前文所说，癌痛是毒麻药品的天然屏障，同时多数治疗选择缓释型阿片类制剂，不会像静脉注射毒品一样迅速在血液中形成较大的血药浓度，因此多数医学专家认为癌痛患者不会成瘾，医院对于癌痛患者的药物供应也是充足的，完全没有必要担心阿片类药物成瘾。

　　5.阿片类药物毒性有限

　　便秘是阿片类药物长期存在的不良反应，但是经过通便药物的治疗，这一不良反应是可以克服的。其它不良反应多数会逐渐消失，包括：恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、呼吸困难、排尿困难（甚至尿潴留，老年男性患者更应警惕，必要时可导尿）、幻觉、胆绞痛，偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。严重者可产生中毒表现。

　　6.个别敏感的患者可能出现阿片类药物中毒，但几率极低

　　中毒患者进入麻痹期后表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制，呼吸频率减慢，皮肤湿冷，血压下降，尿少，腱反射消失，应用纳洛酮等药物治疗后多数可以解除。

　　7.个别患者可能对某一剂型的阿片类药物过敏，但不存在交叉过敏

　　如果患者出现皮疹、瘙痒等药物过敏反应，可以换用其它剂型的阿片类药物。

　　8.片剂与针剂存在一定的量效比，但不是说针剂作用大于片剂

　　部分使用片剂的患者在疼痛加重后可能要求改用针剂，虽然片剂与针剂存在一定的量效比，比如吗啡针剂10 mg相当于吗啡片剂30 mg，但是并不是说针剂作用大于片剂。如患者能够口服，建议患者首选口服，但如果患者出现消化功能不良，饮食量少，不强求患者坚持口服药物，尤其是药物用量较大时。

　　9.患者应该学会判断暴发痛

　　暴发痛是一种突发的中至重度疼痛，即NRS评分大于3分，暴发痛时需要使用阿片类药物解救。如24小时内暴发痛出现3次及以上，应与医生联系，增加药物剂量。

　　10.速释口服阿片类药物快速起效，可以用于暴发痛的解救

　　使用阿片类缓释制剂镇痛的患者，可以配备相应的速释剂型解救暴发痛。

　　11.药物剂量并非一劳永逸

　　由于疼痛的不断加重和药物耐药性的产生，原有的剂量会逐渐不足以镇痛，对于药物剂量的提升不必担心，现代镇痛理念强调足量，药物不足量时应与医生联系，增加药物剂量。

　　12.哌替啶针剂不是最好的镇痛药物

　　哌替啶及杜冷丁，很多患者家属误以为杜冷丁是最好的镇痛药物，但是杜冷丁镇痛效果不及吗啡，有效时间短，不应用于癌痛的治疗。

　　13.家属应辅助患者自行评定NRS评分，必要时应记录NRS评分

　　NRS评分将疼痛量化，有利于医生对患者进行充分的镇痛治疗。NRS评分即疼痛数字评分法，无痛为0分，患者所能想象的最痛程度为10分，在一条直线上划出10等份，让患者自行判断自己的疼痛为几分。1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧痛，轻度疼痛不影响睡眠，所以也要关注疼痛患者的睡眠问题。

　　14.不能自行评判疼痛的患者可以通过患者的表情、呻吟声等判断患者疼痛程度。

　　15.根据患者的具体情况选择合适剂型的镇痛药物

　　阿片类药物剂型甚多，强阿片类药物包括吗啡针剂及片剂、芬太尼制剂、羟考酮制剂等。医生会结合患者的具体情况治疗适合于患者的镇痛治疗方案。

　　记住，没有最好的治疗方案，只有适合于患者个体情况的治疗方案。

　　肿瘤科医生、护士同患者家属的沟通极为重要。而我们医务人员的细致工作，会在很大程度上提高医疗服务质量，使患者更多的获益。

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