住院病人常见问题处理

渃雨 · 发表于 2015-11-17 16:15

【NO1】脾脏切除术后血小板升高
一般3-5天开始升高，2周达到高峰，部分超过1000*10-9/L,
＞800使用低分子肝素钙 5000IU IH Q12h
＞600 低分子右旋糖酐 500ml ivgtt qd
＞400 阿司匹林肠溶片 100mg qd，低于300改为丹参片过度

【NO2】带状疱疹方案
NS 250ml+阿昔洛韦0.25g ivgtt q8h*7天
阿昔洛韦软膏 10g 外用
维生素B1/12 复合维生素B片 1片 tid 西咪替丁胶囊 0.2g qid 双密达莫片 50mg tid

【NO3】胰腺炎治疗
生大黄15g泡开水150ml温凉后50ml 胃管注入+100ml 保留灌肠 q8h
肥皂水300ml低张力灌肠
NS 80ml+奥曲肽0.2g 泵入10ml/h q8h

【NO4】蛛网膜下腔出血脑血管痉挛缓解
5%GS 420ml+尼莫地平12mg（4mg/60ml）泵入20ml/h qd

【NO5】镇静镇痛方案
NS 36ml+枸橼酸芬太尼注射液 0.5mg/10ml+咪达唑仑注射20mg（10mg/2ml）总量48ml泵入2-4ml/泵入，维持12-24h
在使用呼吸机过程中实施方案，为早晨唤醒机制（停药），如停药后出现烦躁，给予间断用药方案，
在拆药过程中一般先拆除咪达唑仑！

【NO6】心率过快
NS 50ml+去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg IV
广谱抗心律失常药物（盐酸胺碘酮）
NS 20ml+盐酸胺碘酮注射液 150mg IV 缓慢 10分钟推完，首次剂量加倍3mg/kg
然后（1-6h）60-90mg/h 7-24h（30-60mg/h）一日总剂量≤1200mg

【NO7】眩晕症
5%GS 250ml+盐酸倍他司丁注射液 30mg ivgtt qd
5%GS 250ml+盐酸利多卡因注射液 100mg ivgtt qd

【NO8】脑外伤脱水利尿方案
20%甘露醇 125ml ivgtt q12h + 甘油果糖注射液 250ml ivgtt q12h
利尿剂
氢氯噻嗪片 25mg bid*100片安体舒通（螺内酯）片 20mg bid*100片

【NO9】糖尿病胰岛素用药相关问题
a DKA
1 首剂量RI 10-20U(重症患者休克，昏迷，严重酸中毒需加倍）
2 小剂量0.1u/kg/h+NS iv/im/ih 检测间隔q1h-q2h 2h后血糖无明显下降，提示RI抵抗，RI加倍
下降速度3.9-6.1mmol/h
3 血糖下降到13.9mmol/L以下时候 5%GS:RI=3-4：1，降速≤6.1mmol/h
4 尿酮消失后调节RI ih q4-6h
b 胰岛素针
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺活灵）300u/支诺和笔R4 一盒诺和针头 1盒（7支）取药长期用

【NO10】美洛西林，头孢曲松钠等导致的全身，及止痛片等导致的阴茎药疹处理
1 停用抗生素
2 抗感染依巴斯汀 1片 qd 抗过敏效果不如马来酸氯苯那敏 4mg tid 唯一就是嗜睡
3 10%GS+葡萄糖酸钙20ml+维生素C 4g ivgtt qd
4 患者瘙痒难忍 NS 500ml+利多卡因 200mg 封闭
5 因为瘙痒，严重影响睡眠艾司唑仑片 2mg qd
6 激素急性期地塞米松10mg iv 可泼尼松片（5mg/片） 20mg qd*2天—15mg qd*2tian—10mg qd*2天—5mg*1周后停药观察