阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

mg444-钱倩 · 发表于 2015-11-16 00:32

本帖最后由 mg444-钱倩于 2015-11-16 00:33 编辑

睡眠呼吸暂停综合征

1，睡眠呼吸暂停综合征，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
2，睡眠呼吸暂停综合征：是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。
呼吸暂停可分为中枢型（胸腹肌无呼吸动作）、阻塞型（胸腹肌尽力作呼吸动作）及混合型（胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强），在此期间均无自主呼吸。
3，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
4，呼吸暂停综合症最常发生在30岁以上的人群中，但在儿童中也时有发生，称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，简称小儿鼾症。
据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍；严重的打鼾者与相同年龄和体重的不打鼾者比较，前者和高血压的可能性更多，且往往发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停。总之，鼾症可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性；女性则多见于绝经后，其病情多较男性为轻。少数病时可有。

治疗
睡眠呼吸暂停综合征极少可自动痊愈，但却可以治疗，如不能将引起咽腔阻塞，狭窄的原因祛除，睡眠呼吸暂停综合征是不可能治愈的。而且经过几十年来的研究，对睡眠呼吸暂停综合征中特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，目前还没有一种有效药物用来治疗（当然除内分泌失调引起的除外）。临床上常用的一些治疗方法有：
①改变生活习惯
A.采取侧卧位睡眠，可以减轻或防止咽腔部软组织和舌根后坠；减轻颈部和胸部脂肪组织对气道压力，从而有助减轻鼾声，甚至防止呼吸暂停。要改变习惯了的仰卧位睡眠姿势一般比较困难，可以尝试在睡衣背部正中缝上一个网球，以保证夜间的侧卧位姿势。
B.减轻体重和坚持体育锻炼。通过控制饮食、积极体育锻炼，从而达到减轻体重、减肥的目的，这点对因肥胖引起的睡眠呼吸暂停患者来讲是最最重要的。
C.保持鼻部通畅，及时治疗鼻、鼻窦部位的疾患。如果患者是吸烟者，应戒烟，因为吸烟使鼻、咽腔黏膜刺激，产生慢性炎症，会使已经不通畅的呼吸道变得更加糟糕。
②经鼻持续正压通气的呼吸机治疗（CPAP）
这是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征一种疗效肯定、安全的治疗方法。世界上有70-80%患者使用这种治疗方法。
③牙托治疗
在睡眠时，口腔戴上一副牙托可防止打鼾，亦可作为经鼻持续正压通气的呼吸机（CPAP）治疗的一种辅助性治疗手段，这种方法需在牙科医师指导下进行。这种方法对老年人及牙齿有松动和口腔疾患者不宜使用。
④手术治疗
对全身无严重并发症，非肥胖原因引起的睡眠呼吸暂停综合征患者，多导睡眠图监测（PSG）检查呼吸紊乱指数（AHI）小于20，在体检时发现上气道有明显解剖性狭窄的患者可虑手术治疗，对存在多部位狭窄的可分期手术。但在术前一定要充分估计到手术的安全和有效性。[6]
⑤饮食保健
具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡为主，戒除烟酒、咖啡，忌辛辣刺激性食物。
⑥用药治疗
中枢型：可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控制症状。
阻塞型：药物治疗：如黄体酮20～30mg肌注，2次/d连用2～3周，有兴奋呼吸中枢作用。乙酰唑胺250mg口服，3次/d;普鲁替林5～30mg，睡前口服。