药物导致的尿潴留给我的思考

朱少怀2015 · 发表于 2015-11-13 21:48

近日出现了几个非同寻常的患者，都是被尿”憋“的。年龄阶段在35-60岁。
   1. 患者，李某，男，35岁，职业，司机。感冒服药后出现排尿困难，立即来就诊，询问病史和用药情况，原接诊医生以胃肠型感冒给予口服654-2片2粒，加感冒片（具体是类似于感康之类的药物），服用近两小时后出现症状。马上予以新斯旳明治疗，40分钟后情况大为好转。
   2. 患者，蔡某，男，50岁，职业，农民。因胆囊炎发作收治门诊治疗，予以654-2注射10mg静脉注射约45分钟后出现排尿困难，热敷缓解治疗后少许好转后又出现症状，予以新斯旳明治疗后症状解除。
      3.患者，刘某，男，57岁，职业，农民。胃疼自行口服颠茄片和雷尼替丁后出现排尿困难，新斯的明治疗后仍然困难，予以导尿后情况解除。
   4. 患者，胡某，男，60岁，有前列腺疾病数年，因在牌桌上呆久了出现排尿困难，自行口服速尿，排尿3小时后再次出现，自己热敷等缓解治疗后无效果后再来医院就诊，导尿后情况才得以缓解。.............

这几天接的患者为什么都是这样的原因呢？654-2片，阿托品片，颠茄片等是我们基层常用的药物，那么出现这种原因是什么导致的呢？随着生活的日益变化，人民的生活是得到了很大的改善，但慢性疾病的出现也是难以预防。在我接诊的患者中，最小的前列腺患者是19岁，生活习惯是“糟”只能用这字形容了，不良的生活习性导致得上了这种“老年性疾病”（以前读书时说是老年性疾病）。问题是有很多的时候我们医生忽视了这种情况的出现，像病例1中的患者，因为是司机，多拉快跑是他们的职业特性，同时往往也忽视这方面的情况。而医生也是忽视了这类职业导致的问题。在基层的第一线工作的同行们的用药是最普通和最直接的，而出现问题也是最棘手的。
   “问”诊这方面我们不容忽视的，不要是草草几句就给患者用药，要做到多问，细问，多方面的问。尤其是针对急慢性疼痛的患者，体弱多病的患者，有慢性疾病的患者，有长期使用药物的患者等。现在的医患关系相对来说比较恶劣，想患者4就是一位长期服药的患者，更是一位爱自行服药的患者，他用的速尿就是到一位同行那里拿的。因这事后患者找这位同行的麻烦，说“你明明知道这药有很大的副作用，那你为什么还拿给我呢？”“你是医生懂的应该比我多啊？”后来几经调解后才得以平息，但出现了负面影响搞了好久才恢复往期。
      在基层出现急性胆囊炎，结石等疼痛的患者，我们大部分都会用654-2，我也经常如此。今天就出现了一位这样导致尿潴留的患者，主要还是自己的疏忽。这里我们还是要注意备用药。经常使用654-2的同行们还是要备用像新斯的明这样的药物，如果没有，最少导尿管还是要有所准备的，即使出现了问题也可以很好的得到解决。
      在很多的文献文档中出现了很多的药物导致急性尿潴留，常见的有654-2，阿托品等胆碱受体阻断药物，现在像甲硝唑，西咪替丁，感康，雷尼替丁，咳必清，速尿，复方新诺明，硝苯地平，硝酸甘油等都有引起急性尿潴留的报道，综合仔细看一下，大部分还是出现在年老多病，有慢性疾病，肾病等患者群上。但有潜在问题的人群我们还是不可以忽视的，用药尤其是老年患者，有前列腺疾病的患者，更要慎之又慎！！！！