强直性脊柱炎——你了解吗？

2861567697 · 发表于 2015-11-9 03:50

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   强直性脊柱炎(AS)是最常见的风湿性疾病之一，多在青少年时期起病，以骨和肌腱韧带等附着部位发炎和中轴关节如骶髂关节及脊柱侵蚀为特点，但也可以影响四肢的关节，胸廓以及五官内脏等多个器官和系统。关节受累严重者严重影响患者的生存质量，但多不危机生命，但出现关节外表现时在一定程度上增加其病死率和致残率。例如，皮损、消化道表现已是大家所熟悉的常见的、经常提及的关节外表现，那么，除了皮肤、消化道，以下关节外损害也不少见：

   眼部受累 AS患者可发生急性结膜炎、虹膜炎、色素膜炎、葡萄膜炎，通常为自限性，未及时就诊或治疗不当可致青光眼、白内障、甚至失明，严重影响生活，应加强重视，并给予积极的治疗。
   心脏受累心血管受累时AS较常见的关节外表现之一，但临床关注较少；临床上AS患者中心血管事件发生率可达10%-30%，同时出现心血管病变的AS患者病史率可增加40%；AS心脏受累可无明显临床表现，也可出现危机生命的并发症。心脏受累主要包括主动脉关闭不全，传导异常，升主动脉炎、心包炎、心肌肥厚、淀粉样变、心梗、动脉粥样硬化等，严重者可致心力衰竭或猝死等。
肾脏受累  AS患者合并肾损害的发生率约为4.3%-21.4%，国外报道以肾淀粉样变性最常见，我国以IgA肾病最多见，其次是淀粉样变形，另外还可出现膜增生性肾小球肾炎、肾结石等，临床表现可表现为血尿、蛋白尿、肾病综合症或肾功能不全。
   肺部受累  AS肺部受累的发生率从40％-80％不等。临床表现为肺上叶纤维化、空洞形成、间质性肺疾病、自发性气胸（0.29%）、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、胸壁受累、支气管扩张（7%-23%）、肺气肿（9%-45%）等，易合并感染，进而加重上诉病症。AS肺部受累较常见，但临床发现率较低，可能与临床胸部检查相对缺乏，或行DR片，未能及时发现病灶相关，高分辨CT对于气道病变、实质、间质性病变具有高度敏感性，因此对强直性脊柱炎患者行肺CT检查具有一定的意义，尤其是病程长、炎症指标升高者意义尤其重要。
   神经精神系统病变  AS患者可引起椎间盘炎以及脊髓压迫症，侵犯马尾、神经，导致臀部、或下肢性疼痛、感觉丧失、腱反射减低、大小便失禁等；另外多数患者存在不同程度的焦虑、抑郁、自闭等。
AS患者的关节外表现可发生在关节症状出现之前、之中或之后，部分表现如心血管、肺等与炎症指标、病程、年龄等相关，也有研究发现眼炎、心血管的发生与HLA-B27的表达相关。AS关节外表现需引起我们的注意，给予必要的筛查，以免延误病情；同时对于无明显诱因的眼炎、心脏传导阻滞等的患者，尤其是青壮年者，需进行AS的筛查，以利于早期发现、早期干预、早期治疗。