双侧臂丛阻滞麻醉科室讨论

朱少怀2015 · 发表于 2015-11-4 07:09

临床麻醉中有时遇到双上肢同时（先后）手术，病人情况存在给予全身麻醉、颈部硬膜外麻醉的限制性因素，经讨论有实行双侧臂丛阻滞麻醉的必要性。我们如何进行麻醉，有何注意事项，请大家踊跃发言。
医师A：
一侧肌间沟入路臂丛阻滞麻醉，一侧手术结束前15分钟进行另一侧腋路臂丛阻滞麻醉。腋路臂丛阻滞麻醉局麻药物中毒概率低。
医师B：
双侧臂丛阻滞麻醉可行。应先进行肌间沟入路臂丛阻滞麻醉，另一侧腋路臂丛阻滞麻醉。
医师C：
双侧臂丛阻滞麻醉要注意选2个麻醉药，一个作用时间短，一种作用时间长，有利于于避免局麻药中毒。
医师D：
臂丛阻滞麻醉应避免膈神经阻滞以防止对呼吸的影响。如果能够满足手术需要，双侧腋路臂丛阻滞麻醉并发症更少，更安全。
医师E：
肌间沟入路臂丛阻滞成功率高，应先行，再行另一侧腋路臂丛阻滞麻醉。
医师F：
选择不同时的腋路臂丛麻醉更安全。
医师G：
2个局麻药联合应用，局麻药毒性不是简单相加，局麻药强度不同，毒性不同。作用强度大、毒性强。普鲁卡因强度或毒性是1、利多卡因是2 布比卡因是6、丁卡因8 是、罗纸卡因是8。药物经过5个半衰期后，药物已经代谢95%。先后用药必须考虑药物的残留，确保不发生局麻药中毒。混合用药毒性不是1+1。
主任总结：
1、今天的讨论选择双侧臂丛阻滞麻醉，前提是假定病人不能接受全身麻醉和颈部硬膜外麻醉。
2、同时进行颈部入路的臂丛、颈丛阻滞麻醉是禁忘症。
3、必须熟悉臂丛阻滞麻醉的并发症，选择不同时、不同部位双侧臂丛阻滞麻醉必须保证病人安全，规避麻醉风险，从方法和用药上符合理论要求。
4、臂丛阻滞麻醉的并发症主要有：气胸、膈神经阻滞，唯返神经阻滞，霍纳氏综合症，全脊麻等。同时进行双侧阻滞的禁忌症，也是基于并症的危险性。
5、臂丛阻滞麻醉的进针点有肌间沟入路、锁骨上入路、腋窝入路等。大家谈的多是肌间沟入路、腋窝入路，与平时习惯有关。双侧臂丛阻滞麻醉其中一侧必须选颈部入路时，应以左侧优先，避免膈神经阻滞对呼吸的影响。
6、从局麻药作用时间上讲，选择局麻药时应根据手术时间确定。哪侧手术时间短，先麻醉哪侧，以利多卡因首选，另一侧可选长效局麻药。
7、双侧臂丛阻滞麻醉，麻药总量偏大，应加入肾上腺素，避免和减轻局麻药中毒。
8、肌间沟入路、腋窝入路哪个局麻药中毒概率高，没有理论依据。我认为颈部肌肉更发达，血运更丰富，离心脏距离更近，相比而言相同情况下局麻药中毒概率高。
9、术前用药、术中强化麻醉是必要的，长时间手术的液体维持，尿量观察要重视，心理准备要到位。