系统性红斑狼疮病人全麻手术后突发左心衰，肺水肿

朱少怀2015 · 发表于 2015-11-2 22:29

患者女，46岁，体重：44kg。术前诊断：1.慢性结石性胆囊炎，2.肝血管瘤.3.系统性红斑狼疮（20多年，口服用强的松，控制可）
   患者拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。ASA2级。术前检查基本正常，尿酸：581.
   患者于全麻诱导下行气管插管，术中用七氟烷维持手术。术中平稳。待手术医生取出胆囊后发现患者心率增快，血压升高。但已有自主呼吸。予以艾司洛尔控制心率，以及新斯的明和阿托品拮抗肌松。吸痰发现有白色泡沫痰，SPO2急速下降，不能维持。
   继续吸引，发现有持续大量的粉红色泡沫痰。后续给与西地兰0.2+0.2mg，速尿20+20mg和地塞米松10+10mg.处理后症状没有好转，尿量100ml且增加不明显。此时SPO2(50~65),血压164/105mmhg.心率130~155.
持续间断吸痰，红色泡沫痰沿气管外冒。后续多索茶碱泵注，查血糖29.0，抽血查电解质血糖及血气。加用碳酸氢钠100ml，及泵注胰岛素。+硝酸甘油+多索茶碱。使用碳酸氢钠后尿量增加到800ml，继续给予碳酸氢钠50ml，尿继续增加。与此同时肺部情况好转，spo2维持70~82.
继续处理好转至spo275~89,送到ICU病房