执业医师考试速记之循环系统

Cinasrain · 发表于 2015-11-1 00:24

本帖最后由 Cinasrain 于 2015-11-1 00:26 编辑

1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常
过劳剧变负担重
贫血甲亢肺栓塞
治疗不当也心衰

2、右心衰的体征：
三水两大及其他
解释：
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

3、洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该

4、房性早搏心电表现：
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
5、心房扑动心电表现：
房扑不于房速同 ,等电位线P无踪
大F呈锯齿状 ,形态大小间隔匀
QRS不增宽 ,F不均称不纯

6、心房颤动心电表现：
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导

7.、房室交界性早搏心电表现：
房室交界性早搏
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二

8、阵发性室上性心动过速的治疗：

刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

9、继发性高血压的病因：

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）

10、心肌梗塞的症状：

疼痛发热过速心
恶心呕吐失常心
低压休克衰竭心

11、心梗与其他疾病的鉴别：

痛哭流涕、肺腑之言
注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎

12、心梗的并发症：

心梗并发五种症
动脉栓塞心室膨
乳头断裂心脏破
梗塞后期综合症

13、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕
超声心动图:
A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；
E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。

14.心肌梗死定位:
前间123，局前345，前侧567，广前1-5，下间123，下侧567，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。（1—V1）

15.心梗酶学检查：
①肌钙蛋白I（cTnI）：我们三人11月24号请假去玩，7到10天才能回来。（I我们，3-4h升高， 11-24h达高峰，7到10天降至正常）
②肌钙蛋白T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T他们，24-48h达高峰，10-14天降至正常）
③肌红蛋白：小白2点开始发烧，12h还没退烧，1到2天恐怕不能去上学（2h内升高，12h达最高峰，24-48h恢复正常）
④CK-MB：小梅和我说好下午四点约会，现在16点24分还没来，我打算3、4天不理她了。（心肌酶学4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）

16.二尖瓣狭窄:
二哥是大侠，还吃梨。（二—二尖瓣狭窄，哥—格氏杂音，梨—梨形心）

17主动脉关闭不全:
主人伤风感冒很多天，没有退烧，终于得了一个慢性主动脉关闭不全（慢性主动脉关闭不全病因：主—主动脉瓣二瓣化，风—风湿性心脏病，退—退行性瓣叶钙化，心—感染性心内膜炎） (奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音）

18心肌病分类：
吃饭限制了，就不再肥了，身体也不扩张了，导致心律失常也好了（女人减肥）
注：限制—限制型心肌病，肥—肥厚型心肌病，扩张—扩张型心肌病，致心律失常型心肌病。

19心肌炎（科萨奇B组病毒）
两菌、两体、两虫（感染性因素）---细菌、真菌，螺旋体、立克次体，原虫、蠕虫。

20.冠心病的临床表现：
平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。

21.扩张型心肌病一大二薄三弱四小
（一大：心腔变大，主要为左室；二薄：室壁变薄；三弱：运动幅度减弱；四小：射血分数（EF）减小）

22.新旧血压单位换算
血压 mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得 kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；
反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。

23.关于心电轴
口对口，向左走；
尖对尖，向右偏

24.钾离子对心电图的影响：
将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别：
心足肾眼颜，肾快心源慢。
心坚少移动，软移是肾源。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

26.左心衰临床表现：
端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血激素，镇静，吸氧。

27.、抗高血压药
利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.

28抗高血压药注意：
(1)酶尿不用孕.
(2)杯阻不能肺.
(3)尿杯不用糖尿病.
(4).心衰不用钙杯

29.急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）

30.法洛四联症歌诀
肺动脉窄，主动脉跨，
膜部缺损，右心室大。

31.高血压降压药物禁忌：
口诀：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不钙杯。
解释：ACEI影响胎儿发育，利尿减少血容量，不用于孕妇；
β阻剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及COPD；
噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状；
钙离子及β阻剂不能用于心衰，会使心衰加重。

32. 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
口诀：心梗与其它疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。
解释：痛---心绞痛；流--主动脉夹层、动脉瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。

33.先心病瓣膜杂音
口诀：二三不闭像吹风，二三狭窄响隆隆；
主脉不闭在叹气，动脉导管像机器。
解释：
二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。
三尖瓣关闭不全：杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。
二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。
三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。
主动脉关闭不全：杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。
动脉导管未闭：典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。

34.心脏杂音分级歌
收缩杂音分6级， Ⅲ级以上有意义。
Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。
Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。
Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。
舒张杂音不分级，听见就算有意义。
解析:
舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性医学。
心脏杂音分级
Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。（Ⅰ级最轻听仔细）
Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。（Ⅱ级听诊较容易）
Ⅲ级：中度，较响亮。（Ⅲ级较响器质性）
Ⅳ级：响亮，伴震颤。（震颤响亮是Ⅳ级）
Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。（Ⅴ级很响贴胸壁）
Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。（Ⅵ级震耳须远离）

35.洋地黄类药物临床应用的禁忌症：
简易口诀
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该

36.抗高血压药物应用注意事项
口诀----简称‘四不’口诀
酶尿不用孕；杯阻不能肺；尿杯不用糖尿病；心衰不用钙杯。
口诀具体解释为：
利尿剂因减少血容量，不应用于孕妇；ACE抑制剂影响胎儿也勿用。
B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD，因可以引起支气管狭窄。
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状。
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰

37.心电图口诀总结
口诀：房早撇，室早阔，窦缓二十五，窦速十五格，房扑很规整，房颤不论个，
左室(肥大)五五二百五, 右室(肥大)又偏一刀（导）切，
II/I有P臭的远，II/II PR差不多，III度阻滞各顾各，
室上速比10少，室速就是室早多，
左阻左偏Q群宽
I ，L ，5导R波切右阻V I M型
T波倒置下了河，心梗T倒（置）ST变，急性异Q要出现，前臂要在3到5 ；（前）间壁1至3导间，侧壁1L 和56
广泛前壁一溜烟，下壁II,III加F,后壁12T波尖，缺血ST多下移，典型可见T着宽。
解析；
房早撇(前有异常P波即P“)，
室早阔（QRS波形宽大畸形，代偿完全），
窦缓二十五（RPRR间隔大于25小格），
窦速十五格（PRRR间隔小于15小格），
房扑很规整（F波形形态大小一致，节律规则，以固定比例下传），
房颤不论个（F波形形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不整），
左室(肥大)五五二百五（V5导联R波高度＞5大格mV）,
右室(肥大)又偏一刀（导）切(V1导联R波高度＞1.0mV电轴右偏)，
II/I有P臭的远（II度I型房室传导阻滞 P波与QRS渐远至脱落），
II/II PR差不多（II度II型房室传导阻滞，脱落前PR间期基本相等），
III度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联），
室上速比10少（RR间期＜10小格），
室速就是室早多(QRS波群宽大畸形，连续出现。140——200次/ 分)，
左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS波增宽）
I ，L ，5导R波切（1、L和V5导联R波宽大、顶端有切记）
右阻V I M型（rsR"波形），
T波倒置下了河，心梗T倒（置）ST变（弓背向上抬高），
急性异Q要出现，（Qs.Qr,qR、Q波时间＞0.04s,深度＞1/4R）
前臂要在3到5(V3——V5出现异常Q波) ；
（前）间壁1至3导间（V1——V3出现异常Q波），
侧壁1L 和56（1L,V5,V6出现异常Q波）
广泛前壁一溜烟（V1——V3出现异常Q波），
下壁II,III加F（II,III加F出现异常Q波）,
后壁12T波尖（V1,V2R波增高、T波高耸，V7——V9出现异常Q波），
缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV），典型可见T着宽。( 倒置T波较深，升支与将支对称，称为宽状T波)