病例万能公式

458466036ptf · 发表于 2015-10-31 22:56

1.慢性阻塞性肺部疾病
老年人+咳、喘、痰→慢性支气管炎
桶状胸+过清音→肺气肿
老年患者+咳、喘、痰+桶状胸+过清音+肺功能→COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征→肺心病
2.肺炎
青状年+受凉+高热+湿性啰音+铁锈色痰→大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）→支气管肺炎
发绀+鼻翼（+）+三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿性啰音+呼吸快、心率快→左心衰
肝大+双肢水肿→右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎
3.支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满布哮鸣音→支气管哮喘
4.肺癌
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）→肺癌
5.呼吸衰竭
老年患者+慢性呼吸系统疾病史+发绀+血气→呼吸衰竭
PaO2<60mmHg→I型呼衰
PaO2<60mmHg+ PaCO2>50mmHg →II型呼衰
PH<7.35→酸中毒
PH>7.45→碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺型脑病
6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、肠结核
低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语震减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+胸腔积液→多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液
心尖负性博动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）
胸外伤+骨擦音→肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+气管偏、叩诊鼓音、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋角消失+弧形高密度影→胸腔积液（血胸）
8．心功能不全
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧→左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流证阳性+双下肢水肿→右心功能不全
9．心率失常
青中年患者+阵发性心慌+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)→阵法性室上速
10.冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗
① V1-V5导联广泛前壁心梗
② V1-V3导联前间壁心梗
③ V3-V5导联局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ ST段水平下移→心绞痛
11．心力衰竭
高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿性啰音+左心扩大→左心衰
水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈静脉回流征（+）→右心衰
12.心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音

	出现时期	开关瓣	杂音性质
二狭	舒张期	开	隆隆样
二闭	收缩期	关	吹风样
主狭	收缩期	开	喷射样
主闭	舒张期	关	叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）→主动脉瓣关闭不全
13.休克
出血+P↑、BP↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+BP90/70mmHg+脉压≦20mmHg→休克早期
青年+上感症状+急性左心衰+心大→心肌炎
P↑、BP↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征
左心衰+休克体征→心源性休克
14.胃食管反流病
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎
15.胃炎
饮食不洁或刺激性食物+腹痛、腹胀+除外其他典型腹部疾病→急性胃炎
16.消化性溃疡
周期性、节律性上腹部疼痛+呕血、黑便→胃溃疡
周期性、节律性上腹部疼痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡17.溃疡性结肠炎
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡、多发性息肉”→溃疡性结肠炎
18.肛门、直肠良性病变
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔
19.肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血
20．胆石病、胆道感染
Charcot三联征+B超（强回声光团）→胆石征+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
21.急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道疾病史+骤发剧烈上腹痛+后背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）→急性胰腺炎（出血坏死型）
22.急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化性穿孔）
转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑→急性阑尾炎
阴道流血+绒毛膜促性腺激素（+）+停经史+剧烈腹痛→宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体→溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
腹痛、吐、胀、闭+液平面→肠梗阻
女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转
刮宫术后+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛→急性盆腔炎
23.消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食梗咽感→食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+黏膜僵硬粗糙→胃癌
乙肝病史+右上腹痛加重+体重减轻+AFP↑+B超占位病变→肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸：胰头癌可能性大
24.腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）
右上腹外伤病史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂
腹中部外伤+抚摸刺激体征+腹腔穿刺有上量淡黄色液体→腹部闭合性损伤：肠管破裂
腹部外伤+血尿→肾外伤
25.腹外疝
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊→腹股沟斜疝
26．病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）
发热+黄疸+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）→黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
27.细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热→腹泻原因待查：慢性菌痢肯能性大
28.艾滋病
发热、乏力、消瘦、输血史+抗HIV（+）→艾滋病
29．急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿（眼睑颜面）+血压高补体C3↓→急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年→慢性肾小球肾炎
30.尿路感染
已婚女性+发热+膀胱刺激征→下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激征反复发作+腰痛、发热+肾区叩击痛+血WBC→慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性+腰痛+发热+脓血尿、管型尿→肾盂肾炎
31.慢性肾衰竭
乏力、厌食+蛋白尿（++）、RBC（++）+Cr↑+影像学表现→慢性肾衰竭
32.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）
活动后血尿+腰部疼痛+B超/X线→输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检→良性前列腺增生
33．贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血）
青年女性+月经过多+小细胞低色素贫血+血清铁↓→缺铁性贫血
贫血+出血+三系减少+NAP→慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+Coombs（+）→自身免疫性贫血
34.特发性血小板减少性紫癜
青年女性+出血+血小板降低→血小板减少原因待查：ITP可能性大
35.白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞→早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性→DIC
36.甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率增快、脉压增大→甲亢
青年女性+甲状腺肿物+B超结节→甲状腺肿物：甲状腺瘤、甲状腺癌待排
37.糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）→Ⅰ型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒→Ⅱ型糖尿病
38.系统性红斑狼疮
女性+碟形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性→系统性红斑狼疮
39.类风湿性关节炎
中老年女性+对称性小关节=RF阳性→类风湿性关节炎
40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位
10岁以下+手掌着地+压痛、挤压痛+肘后三角正常→肱骨髁上骨折
妈妈拉儿子→桡骨头半脱位
公共汽车+二郎腿→髋关节后脱位
41.一氧化碳中毒
火炉+樱桃+地上（老人）→一氧化碳中毒
42.有机磷中毒
药瓶+大蒜+床上（女性）+瞳孔针尖样+肌颤→有机磷中毒
43.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、Kering征（+）+脑脊液→化脓性脑膜炎
44.脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征→脑出血
老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶→脑梗死
45.闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）

脑外伤+中间清醒期+CT梭形血肿→硬膜外血肿
46.妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节→子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检→宫颈癌
老年女性+盆腔包快+腹腔积液+CA125→盆腔包快：卵巢癌可能性大
47.小儿腹泻
发热+蛋花样+季节→急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿→重型
血钾<3.5mmol/L→低钾血征
48.营养性维生素D缺乏性佝偻病
烦躁不安+肋隔沟+“O型腿”+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑→营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）
49.软组织急性化脓性感染
外伤史+红肿热痛+波动感+出脓→皮下急性蜂窝织炎
50.乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑→急性乳腺炎
急性乳腺炎+波动感→脓肿形成