全麻术后视觉障碍一例

朱少怀2015

患者丁某、女、25岁、45KG，于2015年9月7日晚，因患“急性阑尾炎”入院，拟在全麻下行“腹腔镜阑尾切除术”。患者既往体健，无高血压、冠心病及眼病使，术前心电图、胸片、血常规、肝肾功、电解质均正常。
患者
20:00入手术室，
20:15开始全麻，诱导：丙泊酚110mg iv缓推入睡、瑞芬太尼50μg莫菲氏管滴入、罗库溴铵40mg iv，
20:20插管；维持：丙泊酚400mg+利多卡因200mg共50ml ，20ml/h iv 泵入，瑞芬太尼1mg/50ml ，20ml/h iv 泵入。
20:25开始手术，术中平稳，
20:48停丙泊酚，
20:55手术结束，停瑞芬太尼，予芬太尼0.05mg 莫菲氏管滴入，手术历时30min，
21:00患者自主呼吸恢复，
21:05患者BP 170/100mmHg、HR 153bpm 、心电监护仪见st段明显下移（心肌缺血），吸痰拔管，予硝酸甘油滴鼻2滴、艾司洛尔30mg iv，
21:10患者BP 137/85mmHg、HR 120bpm， st段明显下移（心肌缺血）未改善，
21:10此时发现患者颈胸部过敏性皮疹、双眼浮肿，予地塞米松20mg iv、异丙嗪25mg im，
21:20患者HR157bpm，予艾司洛尔20mg iv ，
21:30BP 155/100mmHg予硝酸甘油5mg+10%GS100ml ivgt根据血压调整维持，于21:50输完，
21:50患者睁眼，但自述无法睁眼，用手指距患者眼睛3cm处晃动，患者无反应，
22:00患者BP 115/75mmHg、HR 113bpm、st段无明显下移、颈胸部过敏性皮疹消失， 但视物模糊，
22:10视觉恢复正常，生命证平稳，安返病房。
问题：患者术后血压高、心率快、st段明显下移（心肌缺血）是何原因？视觉障碍与过敏有关吗？麻醉和处理有哪些不妥的地方？请多多指教，谢谢！

锦心素颜

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