一例惊险的简单手术的麻醉......给各位亲爱的同仁提个醒

朱少怀2015 · 发表于 2015-10-29 20:05

患者，男，35岁，腰椎内固定后2年准备行内固定取出术，患者既往史和现病史无特殊，标准体重，无插管困难
入室后常规开放静脉通道,备好麻醉机和麻醉药品，因为准备麻醉后再直接从平车上往手术床上摆俯卧位，所以没有过床，直接在平车上诱导，咪唑安定4毫克，芬太尼0.3毫克，丙泊酚60毫克，顺阿曲库铵12毫克静注，注药后辅助呼吸，5分钟后行气管插管顺利，连接麻醉机机控呼吸，开始麻醉维持
10分钟后手术医生都到位了（一开始只有一位手术医生入室行麻醉前核对），翻身摆俯卧位，这个时候状况出现了:患者的气道压突然剧烈升高（初始气道压为15)，麻醉机显示给入的潮气量仅几十，气道压到了30多，麻醉机开始报警，然后患者的血氧饱和度开始下降，立即手控呼吸，发现压力很高，做气做不进去，患者血氧饱和度继续下降，患者逐渐出现发绀，麻醉医生为住院医生，他考虑为麻醉过浅引起的支气管痉挛，给予芬太尼加深麻醉，并给予地塞米松解痉，然并卵，患者血氧饱和度降至0，继而患者出现心跳骤停，立即摆平卧位，开始胸外心脏按压，并给予肾上腺素1mg静注，此时上级医生赶到，了解情况后立即换简易呼吸囊连接气管导管手控呼吸，发现胸廓有起伏，听诊双肺有呼吸音，继续心肺复苏，2分钟后患者心跳恢复为窦性，另外一位麻醉医生开始检查麻醉机和呼吸回路，发现是平车移动时呼吸回路管被卡在平车和手术床之间，已压瘪，这就是做不进气的根本原因了.....
问题解决后，患者情况也平稳了，住院医生被狠狠批评一顿，手术继续进行，手术顺利，术后送PACU复苏顺利，患者正常交流，术后多次随访未发现有神经系统异常，算是有惊无险，但是估计对那位同仁来说应该会一辈子都会铭记的经历吧！
其实问题很简单，可是当时不恰当及时的处理直接导致了心跳骤停的结果，希望大家引以为戒