简诉声带小结

mg444-钱倩 · 发表于 2015-10-29 09:57

声带小结

定义：声带小结又称结节性声带炎或歌者小结。

病因：长期用声过度或用声不当常可发病，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。一般声带前中１/３交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。

声带小结是慢性喉炎的一种类型，多见于教师及歌唱演员，以女性较多。表现为声音嘶哑，轻者声音发“毛”，重时声音沙哑，先为间歇性，以后为持续性。发病原因和全身状况有一定关系。

如在身体疲劳、喉部粘膜发炎充血水肿、不注意休声，勉强用力发声或高声演唱，造成声带粘膜损伤，引起声带粘膜创伤性、炎性反应。患者常因发声费力、声音嘶哑、喉部有异物感而就医。用喉镜检查，可见声带有小结节，发声时声带不能闭合。

诊断要点
根据病史、症状、体征不难诊断。

临床表现：主要症状为声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也会出现。因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。声嘶程度与声带小结的大小及部位有关。也可有喉部不适、咳嗽，痰少。

【病理】
声带小结和声带息肉两者的组织学结构基本相同。都是在水肿的粘膜上皮下层有血栓、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、纤维蛋白样物沉着、玻璃样变性、粘液样变性、纤维化，还可见有少量炎性细胞浸润，偶见有钙化、软骨化生等，其中纤维蛋白样物沉着最为常见，占71.5％，淀粉样变不易见到。息肉样变性以水肿为主。声带上皮变化一般不显著，但可有过度角化、不全角化、棘细胞层肥厚、上皮层萎缩、基底膜肥厚等。

鉴别诊断
1.声带息肉
声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。多为声带边缘前中1/3交界处柔软、半透明的新生物，白色或粉红色，表面光滑，可有蒂，也可广基。

2.声带囊肿
包括潴留囊肿、表皮样囊肿等。囊肿呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，囊壁一般很薄，触之可有波动感，通过频闪喉镜检查可以区别。

3.喉乳头状瘤
是喉部最常见的良性肿瘤，一般认为是病毒感染所致，可单发亦可多发。肿物呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑椹状或仅粗糙不平如绒毛，带蒂者常随呼吸气流上下活动，通过病理检查可进行鉴别。

4.喉结核
多位于喉的后部，表现为喉黏膜苍白、水肿、伴多个浅表溃疡，如虫蚀状。也可出现一侧声带充血和增厚。可伴低热、咳嗽等全身症状，胸片、结核菌素实验、痰培养等有助于鉴别。

5.喉癌（声门型）
多发生于老年男性，通常有长期吸烟史，声嘶症状为进行性加重。喉镜检查可见位于声带的菜花样或结节状肿物，表面不光滑或粗糙不平，可附着伪膜或有溃疡形成，触之质脆，较易出现，可向周围组织浸润，继续发展可有声带固定。晚期可发生呼吸困难、转移性颈淋巴结肿大，终末可出现恶液质等全身症状。

治疗

1.禁声。

2.使用正确的方法发音。

3.保守治疗无效可在全麻支撑喉镜下将小结切除。