【基础】内分泌简明诊断公式

xianghui8561 · 发表于 2015-10-25 00:01

本帖最后由 xianghui8561 于 2015-11-9 08:08 编辑

内分泌简明诊断公式

   以下知识点可以用于复习，但是用于临床的话，由于临床情况复杂多样，本文作为一种诊断思路，不能生搬硬套。

一、下丘脑-垂体病

1.垂体腺瘤

　　垂体腺瘤=泌乳素（PRL）腺瘤+生长激素（GH）腺瘤+促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤+促甲状腺激素（TSH）腺瘤+促性腺激素（FSH/LH）腺瘤+核磁共振（MRI）

　　闭经-泌乳综合征=月经稀少/闭经+不育+持续触发泌乳+体重增加（“发胖”）+性欲减退+骨质疏松

　　视神经交叉受压=视力下降+视乳头水肿+视神经萎缩+中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲

　　垂体肿瘤压迫症状=头痛+偏盲型视野缺损+视力下降+海绵窦综合征

　　泌乳素腺瘤=育龄女性+闭经-泌乳综合征+垂体瘤压迫症状

　　泌乳素腺瘤=育龄女性+闭经+泌乳+发胖+鞍区磁共振检查（MRI）

　  生长激素分泌瘤=青壮年+肢端肥大症+MRI/CT示垂体有肿瘤+血GH（生长激素）↑、IGF-1↑

2.腺垂体功能减退症

　　腺垂体功能减退症=性腺功能减退+甲状腺功能减退+肾上腺皮质功能减退

　　Sheehan综合征（希恩综合征）=产后大出血+产后无乳汁分泌+低血糖+头痛、视野缺损

　　腺垂体功能减退危象=应激（感染等）+胃肠道症状（严重厌食、恶心、呕吐）+高热、低血糖+神智障碍、休克、昏迷

3.中枢性尿崩症

　　中枢性尿崩症=突然起病+多尿、烦渴、多饮+喜饮凉饮料或狂饮自来水+禁水试验（＋）+垂体后叶素试验（尿量↓）+鞍区MRI有占位

二、甲状腺疾病

1.功能失调

（1）功能亢进

　  甲状腺功能亢进症=代谢亢进症（怕热、多汗、多食、体重下降）+多系统兴奋症（烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫）+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓

　　甲亢性心脏病=甲亢+心律失常（主要为房颤）/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂

　　甲状腺危象=应激（感染、劳累等）+甲亢症状加重（躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热）

　　甲状腺危象前期=应激+甲亢症状加重+脉率120～159次/分+体温39度以下

　　甲状腺危象期=应激+甲亢症状加重（前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐）+脉率>160次/分+体温39度以上

（2）功能低下

　　呆小病=胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍（严重智力低下、聋哑）+粘液性水肿+生长发育障碍

　　成年性甲减=成人期起病+代谢降低表现（畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢）+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑

　　粘液性水肿昏迷=老年人甲减+诱因（寒冷、感染、镇清静麻醉剂）+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭

2.炎症

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）=甲状腺肿大+血T3↓、T4↓、TSH↑+血中多种抗甲状腺抗体（+）+细针穿刺示“大量淋巴细胞”

　　亚急性甲状腺炎=上感+甲状腺突然胀、痛伴颞部放射+ TPOAb、TGAb滴度↑+分离现象（基础代谢率略高，而甲状腺摄取131I量↓）

3.肿瘤

　　单纯性甲状腺肿=流行病学（缺碘）+甲状腺弥漫性肿大（对称、光滑，质软）+后期多发结节+压迫症状

　  甲状腺腺瘤=颈部圆结节（单发、稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动）+组织学检查有完整包膜

　　甲状腺癌=甲状腺肿块（质硬，不光滑，吞咽时活动度低）+吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征+穿刺活检

　　颈淋巴结结核=颈部包块（质硬、无痛、可推动）+融合成团+寒性脓肿、窦道或慢性溃疡

三、肾上腺疾病

　  类肾上腺皮质功能亢进征=满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状（欣快、失眠、情绪不稳）+易感染

　　库欣综合症（糖皮质激素分泌过多）=类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇↑+24小时尿游离皮质醇(UFC)↑；小剂量地塞米松抑制试验（-）或过夜地塞米松抑制试验（-）

　　低钾血症=反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解

　　原发性醛固酮增多症（原醛症）=高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）=皮质醇缺乏症（乏力、淡漠、纳差、体重↓）+醛固酮缺乏症（多饮+稀释性低钠血症）+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇↓、24小时尿游离皮质醇(UFC) ↓

　  嗜铬细胞瘤=阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA) ↑+影像学检查

四、胰腺疾病

　　多尿+多饮+多食+体重↓=“三多一少”

　　青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L=1型糖尿病

　　中老年+肥胖+起病缓+“三多一少” +空腹血糖≥7.0mmol/L =2型糖尿病

　　糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7～33.3mmol/L=糖尿病酮症酸中毒

　　中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3～66.6mmol+血钠达155mmol/L以上=高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　交感神经过度兴奋症状（心慌、脉快、出冷汗、手足颤等）+神经低糖症状（头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等）+血糖＜2.8mmol/L =低血糖症