妇产科知识

假如生活 · 发表于 2015-10-23 19:48

本帖最后由假如生活于 2015-10-23 19:47 编辑

妇产科知识点

1、女性下体局部损伤血肿：大阴唇。
2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内。
3、阴道不等长，前短后长。前7—9cm 后10—12cm。
4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他所有产科首选检查B超。
5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈，不怀孕时1cm，怀孕时7—10cm。
6、子宫峡部上口：解剖学内口（姐为上），下口：组织学内口。
7、子宫功能层：随月经周期而脱落。
8、子宫基底层：不随月经周期变化。
9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处。
10、子宫韧带：圆韧带: 维持宫颈的前倾；阔韧带：主要支点有动脉、静脉、淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂
11、输卵管最峡窄部：间质部；壶腹部：宫外孕好发部位。
12、卵巢和骨盆之间韧带：漏斗韧带又叫悬韧带。
13、卵巢和子宫之间韧带：固有韧带。
14、切子宫：切5个韧带，即4+固有韧带。
15、切子宫加卵巢：切5个韧带，4+漏斗韧带。
16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带。
17、卵巢动脉：来自腹主动脉，其他全部来自于髂内动脉。
18、乳房先发育：第2性征得最初标志；月经来潮是重要标志。
19、正常女性一生排卵：400—500个，由黄体生成素诱发排卵，月经前14天排卵。
20、排卵后形成黄体：7—8天达到高峰；标志：双向体温。
21、黄体：萎缩的卵泡壁，寿命14天，萎缩后没有功能形成白体，月经来潮。
22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后：排卵前来源于卵泡壁细胞；排卵后来源于黄体。
23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体。
24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚。
25、孕激素：保护受精卵不受刺激。
26、分泌早期：开始出现糖原小泡。
27、雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶；孕激素作用下：椭圆体。（以上内容占5分左右）病理妊娠，异常分娩占15分
28、受精：壶腹部与峡部连接处。
29、生殖器官结核中最常见：输卵管结核。
30、着床：受精后6—7天。
31、12周外生殖器发育；16周末可以确认胎儿性别；20周胎心；28周呼吸。
32、胎盘：最内层：羊膜。
33、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞构成，8—10周高峰，产后2周消失。
34、脐带：长30—70m；两动一静（两条动脉一条静脉）。
35、羊水：早期来源：母体血清；中晚期：胎儿尿液；38周：1000ml；40周：800ml。
36、心脏：妊娠后期向：左上前方移位；32—34W心脏负担最大（易心衰）。
37、＜13周：早期妊娠；14—27周：中期妊娠；28—41周：晚期妊娠。
38、妊娠最早症状：停经；乳房：蒙氏结节；双合诊：黑加征。
39、4—5周阴道B超可以确诊，腹部B超晚一周。
40、黄体酮实验：阴性：无月经，怀孕了；反之，阳性未怀孕。
41、正常胎儿心音：110—160次/分。
42、胎先露。
43、胎方位：LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方。孕期监护和孕期保健（执业，4分）。
44、预产期：末次月经第一天开始：月份减3或加9，日数加7 。
45、骨盆：3个平面，5条径线：①入口平面：骶耻外径：正常：18—20cm；②对角径：12.5~13cm ；对角径：1.5—2cm=骨盆入口前后径即真结合径；怀孕24~36周内只能测对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径；③中骨盆平面：看坐骨棘间径：正常10cm；④坐骨结节间径：8.5~9.5cm ，小于8.5cm还可测后矢状径；⑤坐骨结节间径+后矢状径>15cm；<13cm胎儿出不来。
46、胎儿监护：早期减速：抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；变异减速：脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系；早期减速/变异减速：都是正常现象对胎儿没有影响；晚期减速：胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速。
47、无应激实验(NST):阳性：胎儿正常；阴性：胎儿缺氧。
48、缩宫素激惹实验（OCT）:阳性：胎儿缺氧；阴性：胎儿正常。
49、卵磷脂：查胎儿肺成熟度。
50、肌酐：查肾成熟。
51、查胆红素：查肝成熟。
52、评价胎盘功能：首选雌三醇。
53、容易导致畸形：12W；易导致死胎：20W。
54、流产<28；早产：28—37；足月：37—42；过期>42。
55、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用。
56、肛提肌收缩力：协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出。
57、临产前宫颈管：2cm；初产妇：先消宫颈管在扩张宫口；经产妇同时进行。
58、足月胎儿双顶径：9.3cm 。
59、衔接：看枕额径正常10.3 cm 。府曲：枕下前囟径正常 9.5cm。
60、临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。
61、第一产程：潜伏期：规律宫缩~宫口开打3cm；最长8—16小时，否则潜伏期延长。 ①活跃期：宫口3~10cm，②加速期：3—4cm，1.5小时。③最大加速期：4~9cm，2小时。④减速期： 9—10cm ，半小时。活跃期4小时，最长不超过8小时。
62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示，平面上用-1，平面下用+1。63、第二产程：保护会阴：胎头拨露时。
64、第三产程：胎盘娩出。
65、胎肩娩出后出血用缩宫素，胎盘娩出后出血：麦角新碱。
66、产后一月容易患急性乳腺炎。
67、产褥热：产后24小时内，不超过T38度。
68、产后10天子宫恢复到盆腔。
69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗。
70、恶露：血性恶露：3—4天；桨液性恶露：10天；白色恶露：3周。
71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套。 (病理性妊娠)
72、先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出，首选孕激素（黄体酮），保胎治疗。难免流产：清宫，宫口开大子宫正常，腹痛最剧烈。不全流产：清宫，宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份。完全流产：无需处理，宫口关闭妊娠物已排出，宫腔大小正常。
73、早产最常见原因：胎膜早破。
74、异位妊娠：输卵管炎症是最常见病因，与输卵管壶腹部最多见。
75、输卵管妊娠：停经，腹痛，阴道流血。查体：宫颈举痛，摇摆痛。检查首选：后穹窿穿刺术，确诊：腹腔镜。治疗：手术：年轻有生育要求：尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢。（适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：切子宫，保卵巢。老年人：子宫卵巢全切。保守治疗：甲氨蝶呤。
76、妊高症:妊娠20W+高血压病，怀孕后才出现。子痫前期：妊娠+高血压病+蛋白尿。子痫：妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐。轻度：140/90mmhg，尿蛋白>0.3g。重度：160/110mmhg，尿蛋白 >2g。最严重并发症：HELLP综合征：溶血，肝酶减少，血小板减少。最典型表象：体重不增。治疗：首选硫酸镁，用药需检测镁离子浓度，观察膝放射，如果中毒首选钙剂治疗。降压：肼屈嗪。子痫前期：竟可能妊娠达34W。子痫：控制子痫2小时后终止妊娠。
78、胎盘早剥：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。出血部位：底蜕膜。最严重并发症：DIC。治疗：1度：保守治疗继续妊娠，2度3度剖宫产。
79、前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血。治疗：尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：剖宫产。边缘性前置胎盘可试产。
80、双胎妊娠：第一台肩先露，臀先露第二个需剖宫产。
81、羊水过多：羊水超过2000ml 。若怀孕有神经管畸形，消化道闭锁测：羊水甲胎蛋白。
82、羊水过少：羊水小于300ml B超检查：羊水指数<5cm。
83、胎儿发育指数：正常-3—+3 小于-3说明胎儿受限。
84、胎儿窘迫：缺氧早期：胎心率>160 。缺氧严重<110次，晚期减速。胎动异常（连续监测12小时胎动<10次）。羊水粪染：胎儿头皮血PH值<=7.2.。雌激素/肌酐比值 <10。羊水B超提示<2cm。 NST (-)；OST(+)。治疗：胎头入盆S+3产钳助产（胎头低剖腹产取胎头取不出来）；胎头未入盆剖腹产。
85、妊娠合并心脏病：如果病情尚可先控制心衰在处理产科，如果严重边控制心衰边急诊刮宫。易发生心衰：32~34W；分娩期第二产程：回血血量增加；产后2小时。
86、妊娠期糖尿病：空腹血糖>5.8mmol/L，或者餐后2小时血糖>8.6mmol/L。治疗：胰岛素。
87、产力异常：宫缩乏力：协调性宫缩乏力：10分钟宫缩<2次，子宫出现指压性凹陷。治疗：宫缩时间<10小时，血压临床表现正常：观察； >10小时，宫口<3cm ，缩宫素静滴；宫口>3cm，人工破膜。宫内窘迫：产钳或者剖宫产。不协调性宫缩乏力：极性倒置，胎位触不清，胎心听不清。治疗：安定，杜冷丁。宫缩过强：可出现子宫破裂：病理性缩复环。
88、产道异常：入口平面狭窄：<正常值2cm以上，或者真结合径<8cm叫明显狭窄：剖宫产。在正常值之间：胎儿<3000g，试产。 >3000g 剖宫产。中骨盆平面狭窄：剖宫产。
89、胎位异常：持续性枕后位：在常规检查之前发现：产妇向胎腹方向侧卧。产中发现：徒手转胎位。臀先露：32~34W :胎位外传术，产时：剖宫产。肩先露：产前：剖宫产，产时：胎内倒转术。
90、分娩期并发症：子宫破裂：病理性缩复环，血尿；治疗：同不协调性宫缩乏力。羊水栓塞；产后出血：我国产妇首位死亡原因。病因：宫缩乏力，胎盘因素，凝血功能障碍。胎盘因素：胎盘娩出后子宫出血量极大，子宫轮廓不清，缩宫素治疗，效果不佳切子宫。软产道损伤：胎儿娩出后血色鲜红，修复软产道。凝血功能障碍：出血不凝，治疗：输血。宫缩乏力：麦角新碱。
91羊水栓塞：分娩过程中突发呛咳，呼吸困难。确诊：血涂片找羊水有型物质。治疗：先控制病情，解决呼衰在终止妊娠。
92、异常产褥：10天内T升高。表现：发热，疼痛。异常恶露。
93、晚期产后出血：24小时后出血，胎盘残留。必要时切子宫。炎症，肿瘤，生殖内分泌，占妇产80%分。
94、细菌性阴道炎：灰白色，白带增多有臭味，查：线索细胞（+），治疗：甲硝锉。
95、真菌性阴道炎：豆腐渣样白带，治疗：达克宁。
96、滴虫性阴道炎：泡沫状白带，治疗：甲硝唑，需夫妻同治。
97、萎缩行阴道炎：黄水样，脓水样白带。是酸碱失衡导致，治疗：补雌激素。
98、盆腔炎：病前2W有带环，人流出现发热，下腹痛，治疗：抗生素。
99、外阴硬化性苔癣：棘层变薄。治疗：雄激素。
100、外阴麟状上皮增生：棘层变厚。治疗：糖皮质激素。
101、外阴癌：好发部位：大阴唇，最常见类型：鳞癌，最典型表现：夜间顽固性瘙痒。确诊：活检，治疗：1期2期：手术。
102、宫颈癌：接触性出血，跟HPV病毒感染有关。分型分期：CIN1:轻度不典型增生，局限于上皮层的下1/3，观察。CIN2：中度不典型增生，局限于上皮层的下2/3 ，手术（宫颈锥切术）。CIN3：重度不典型增生，手术。转移途径：直接蔓延最常见。分期：2度 A ，以前的可手术，有生育要求：宫颈锥切。无生育要求：切子宫。2度B以后的化疗。检查，首选：宫颈刮片；确诊：活检。
103、子宫肌瘤容易变性：红色样变：怀孕*周患者产后记天有发热，腹痛，既往有子宫疾病史。最常见是：玻璃样变。
104、子宫肌瘤：经量多经期长，治疗：药物：雄激素：丙酸睾酮。
105、子宫内膜癌：绝经后阴道流血，发病：雄激素有关，最常见类型：腺癌，危险因素：肥胖，高血压，糖尿病。转移：直接蔓延，淋巴转移（所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移）。检查：首选：分段诊挂和B超；确诊：活检。治疗：1期2期手术：子宫加双附件全切；2期多加淋巴结清扫。3期4期姑息治疗+孕激素。
106、卵巢癌：最常见的妇科肿瘤，恶性最高。（最常见类型）：上皮性肿瘤：桨液性：易出血，最常见。粘液性：体积大，预后好。畸胎瘤：成熟的：良性，又叫，皮样囊肿。不成熟的：恶性。内胚窦瘤：又叫卵黄囊肿瘤：AFP升高。纤维瘤：梅格斯综合征：出现胸腹水。克鲁肯博客瘤：胃癌种植转移。蒂扭转：卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛。化疗首选：D V P D:博莱霉素；V:长春新碱；P：胸白。
107：葡萄胎：表现：子宫异常增大，绒毛在宫腔。查：HCG升高。首选检查B超：落雪状，蜂窝状无胎心。治疗：立即清宫并送病理检查。清宫+ 预防性化疗：子宫大，年龄大，HCG高。治疗后随访1~2年。
108、侵袭性葡萄胎：葡萄胎清宫后6月，有绒毛结构在子宫基层。绒癌：葡萄胎清宫术后6月以上，无绒毛结构。治疗：需随访，一年内每月一次，一年后3月一次共3年，以后一年一次，共5年。
109、宫血：有排卵性宫血原因：黄体功能不足：月经周期缩短。子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：子宫内膜活检时可见增生期+分泌期同时存在的混合型，表现为月经淋漓不尽，经期延长。无排卵性：见于青春期和更年期，子宫内膜无分泌期，月经周期完全紊乱。治疗：青春期：止血，促排卵。更年期：刮宫。
110、闭经：子宫性闭经：Asherman综合征：基地受损。下丘脑性闭经：最常见。卵巢性闭经：特纳综合征，雌孕激素分泌减少。垂体性闭经：西恩综合征，产后出血导致。分度：1度闭经：孕激素，一种药，体内有雌激素，孕激素不够。2度闭经：雌激素+孕激素，（2种药）：子宫无出血：子宫性闭经。子宫出血：阳性：子宫没有问题为卵巢性闭经：查FSH。FSH高：病变在卵巢。FSH低：病变在垂体患者下丘脑：查性腺激素释放激素，观察黄体生成素。（垂体兴奋实验）黄体生成素不高：病变在垂体。黄体生成素高：病变在下丘脑。
111、子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重。确诊：腹腔镜。治疗：假孕人工激素疗法、无效手术。
112、子宫腺肌病：继发性痛经，进行性加重，子宫均因增大。
113、子宫脱垂：分娩后、体力劳动。首选：曼氏手术。
114、尿漏：手术修补。
115、不孕征：女性：输卵管因素和排卵障。男性：精液异常和输精障碍。
116、肿瘤、急性炎症、出血、宫颈糜烂：不能选择宫内节育器，干扰着床。取出和放置时间：月经干净后3~7天，不良反应：不规则阴道出血，月经量多不用。
117、药物避孕：抑制排卵，哺乳期，更年期不能用，月经量多，月经不规律者首选。
118、避孕套：新婚夫妻短期内要孩子，
性传播疾病首选宫颈糜烂，宫颈炎的不用。
119、输卵管绝育术：时间：月经干净后3~4天患者流产和分娩后48小时。
120、怀孕10W：吸宫。11—14W：钳刮。
121、<47天：7W ，米非司酮+米索，药物流产。
122、并发症：子宫穿孔：停止手术观察，探针没底。人流综合症：大汗淋漓，首选阿托品。