心电图的分析方法和诊断要点

DR.J · 发表于 2015-10-23 14:55

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     心电图的分析方法和诊断要点

                        一心电图的分析方法

(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点
(二) 按以下步骤分析心电图
1.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ导
联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。
2.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。
3.观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。
4.测量心电轴。
5.测量PR间期和QT间期。
6.比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐
的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。
7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。
二常见心电图的诊断要点

(一) 正常心电图的正常值
1.正常P波时间<0.12s，P波振幅在肢体导联<0. 25mV，胸导联<0. 2mV。
2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR间期为0.12～0.20s。
3. 正常QRS波群时间<0.12s。正常V1导联的R/S<1，V5导联的R/S>1，在V3导联，R波和S波的振幅大体相等。正常 V5、V6导联QRS波群的R波<2.5mV，aVR导联的R波<0.5mV，Ⅰ导联的R波<1.5mV，aVL导联的R 波<1.2mV，aVF导联的R波<2.0mV。除aVR导联外，正常Q波时间<0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。
4.正常ST段多为一等电位线。
5.正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。
6.QT间期的正常范围为0.32～0.44s。
(二) 窦性心律
1.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。简称“窦性P波”。
2.心率为60～100次/分。
(三) 窦性心动过速
1.窦性P波。
2.心率> 100次/分。
(四) 窦性心动过缓
1.窦性P波。
2.心率<60次/分。
(五) 窦性心律不齐
1.窦性P波。
2.同一导联上PP间期差异>0.12s。
(六) 窦性停搏
1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。长间歇中无P-QRS-T波群出现。
2.长PP间期与正常PP间期不成整倍数关系。
3.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。
(七) 左房扩大
1.Pv1负向波大于0.04s，深度向下超过1mm。
2. PtfV1绝对值<-0.04mm·s。
3.PⅡ时间常≥0.11s。
4. PⅡ出现双峰，峰间距常≥0.04s。
5. P波宽度与P-R段比值超过1.6。
(八) 右房扩大
1.Pv2高达0.15mV以上，或PⅡ高达0.25mV。
2.P波时间不延长。
(九) 左心室肥厚
1.胸导联：RV5或RV6＞2.5mV，RV5+SV1>4.0mV (男)或>3.5mV (女)。
2.肢体导联：RI>1.5mV ，RI+SIII>2.5mV，RaVL>1.2mV ，RaVF>2.0mV。
(十) 右心室肥厚
1.V1导联R/S＞1，V5导联R/S<1。
2.RV1+SV5＞1.2mV，或RaVR>0.5mV，且R>Q波。
3.心电轴右偏。　
(十一) 心肌梗死
1.心肌梗死心电图的特征图形为坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型 T波。
2.心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个动态演变分期和对心肌梗死的定位诊断（下壁、侧壁、前壁等）。
(十二) 室性期前收缩（室早）
1.提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，时间＞0.12s。
2.前无P波或无相关P波。
3.大多为完全性代偿间歇。
4.间位性室性外前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。
(十三) 房性期前收缩（房早）
1.提前出现的P’-QRS-T波群，房性的异位P’ 波与窦性P波不同，直立，或倒置，有时隐藏在前一次波群的T波中。
2. P’R间期＞0.12s。有时无P’R间期，即房性期前收缩后无QRS波群，即为未下传的房性期前收缩。
3.大多为不完全性代偿间歇。
(十四) 交界性期前收缩
1.期前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，QRS波群形态一般正常。
2.出现逆行P’ 波，可发生于在QRS波群之前（P’ R间期< 0.12s）、隐埋其中、之后（R P’间期< 0.20s）。
3.大多为完全性代偿间歇。
(十五) 阵发性室上性心动过速（按折返途径命名）
1.心室率快而绝对整齐，频率为150～250次/分，多数超过180次/分。
2.QRS波群形态一般正常。
(十六) 室性心动过速
1.QRS波群宽大畸形＞0.12s。
2.阵发性室性心动过速心室率频率为140~200次/分；如心室率低于110次/分，则称为加速性室性心律或非阵发性心动过速。
3.可出现房室分离，心室夺获或室性融合波。
(十七) 心房扑动
1.正常P波消失，代之以大小、形态、间距规则的锯齿状扑动波（F波）。
2. RR间期一般规则。
3. QRS波群形态一般正常。
(十八) 心房颤动
1.正常P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的颤动波（f波）。
2.RR间期绝对不齐。
3.QRS波群形态一般正常。
(十九) 心室扑动
1.无正常QRS-T波群，代之以正弦型的大扑动波。
2.频率为150～250次/分。　
(二十) 心室颤动
1.QRS-T波群消失，代之以快速而不均匀、大小不等的颤动波。
2.频率为250～500次/分。
(二十一) 一度房室传导阻滞
1.P波规律出现均能下传，PR间期超过正常高限值（PR间期随年龄、心率变化）。
2.一般PR间期＞0.20s。
(二十二) 二度Ⅰ型房室传导阻滞
1.P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群。
2.PR间期又缩短，继之又逐渐延长，周而复始出现。
(二十三) 二度Ⅱ型房室传导阻滞
1.P波规律出现，PR间期恒定。
2.部分P波后无QRS波群。
(二十四) 三度房室传导阻滞
1.P波与QRS波群无关，PR间期不固定。
2.心房率快于心室率(心房率、心室率均齐，心室率一般在60次/分以下)。
(二十五) 完全性右束支传导阻滞
1.QRS波群时间≥0.12s。
2.V1、V2导联QRS波群呈rSR’型或M形，aVR导联R波增宽而有切迹，Ⅰ、V5和V6导联的S波增宽而有切迹。
3.不完全性右束支传导阻滞，有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间< 0.12s。
(二十六) 完全性左束支传导阻滞
1.QRS波群时间≥0.12s。
2.V1、V2导联QRS波群呈QS型或rS型，r波极小，S波增宽而有切迹。Ⅰ、V5和V6导联呈R型，R波增宽而有切迹，一般无Q波及S波。
(二十七) 左前分支阻滞
1.心电轴显著左偏在－30～－90°。
2.Ⅱ、III、aVF导联呈rS型，SIII> SⅡ。
3.Ⅰ、aVL导联呈qR型，R aVL > RⅠ。
(二十八) 预激综合征
1.PR间期缩短<0.12s。
2.QRS波群起始部有预激波（delta波）。
3.QRS波群增宽≥0.12s。