儿童高热惊厥

foolish · 发表于 2015-10-8 09:04

常见的多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领：

1.不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。
2.将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。
3.为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。
4.尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。
5.对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。
6.密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。

惊厥的现场处理

1.如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。
2.如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。
3.在没有治疗条件或用药后仍不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。

2.治疗措施

(1)一般处理
①保持安静，禁止一切不必要的刺激。
②防止病儿身体受伤。用纱布包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间(切牙易折断)，以防止咬伤舌头，但已咬紧牙关时不可强力插入。
③保持呼吸道通畅。应及时吸去咽喉部分泌物.头偏向一侧，防止将呕吐物、分泌物吸入窒息。
④吸氧。严重者给氧，以减少缺氧对脑细胞造成的损害。
(2)止惊药物
①苯巴比妥钠
　　每次每公斤体重5～10mg，肌肉注射。
②水合氯醛
　　每次每公斤体重50mg，保留灌肠。
③安定每次每公斤体重0.1～0.3mg，肌肉注射或静脉缓慢注射(1分钟不可超过1mg，最大量一般不超过10mg)。
④副醛5%制剂每次每公斤体重0.1ml，静脉缓慢注射;或每次每公斤体重0.2ml，肌肉注射，总量不超过5ml，或每次每公斤体0.3ml，保留灌肠。
⑤氯丙嗪每次每公斤体1～2mg，肌肉或静脉注射。
⑥阿米妥钠每次每公斤体5mg，肌肉或静脉缓慢注射(100mg溶于10ml葡萄糖液中液，1分钟不超过1ml的静脉注射速度，惊止即停止注射)。
(3)降温高热者可用退热剂及物理降温，如口服小儿速效感冒片、百服宁，肌肉注射复方安基比林，30%～50%酒精、冷水擦浴，冷盐水灌肠，冰敷颈旁、腋下、腹股沟等大血管处均可采用