58例自体牙齿再植术成败原因分析

牙妹 · 发表于 2008-2-27 22:59

作者：王俊芳文章来源：牙体牙髓牙周病学杂志
　　1993～1996年4年间作者共进行牙再植术86例，现随访到58例72个牙齿，报告如下：

1　临床资料

随访到的58例患者，年龄9～51岁，男39例，女19例，35岁以下者47例，占81.3%。下颌牙 24个，上颌牙48个。下颌中切牙9个，上颌中切牙15个；下颌侧切牙7个，上颌侧切牙13个；上颌尖牙11个，下颌前磨牙4个，上颌前磨牙8个；下颌磨牙4个，上颌磨牙1个。
　　外伤脱位53个：其中中切牙20个，侧切牙16个，尖牙8个；前磨牙9个。错位阻生5个：其中尖牙2个，前磨牙3个。扭转畸形9个：其中中切牙4个，侧切牙4个，尖牙1个。慢性尖周炎2牙均为磨牙。智齿拔除致邻牙脱位3个，均为磨牙。

2　操作要点

2.1　外伤脱位牙

　　脱位牙未脱离口腔环境者不做特殊处理，复位固定即可。脱位牙污染明显，用庆大霉素盐水浸泡30min，盐水冲洗后植入固定。伴有牙槽骨骨折及软组织撕裂者尽量将其复位保存，给再植牙创造血供条件。再植牙术前均不行根管治疗。

2.2　慢性尖周炎患牙

　　患牙拔除后立即以盐水纱布包裹，然后以最快速度根充，根充后立即浸入庆大霉素盐水内消毒15min。受植区去除病变组织及其它不洁物，然后以盐水冲洗植入。

2.3　阻生、扭转错位牙

　　患牙拔除后即以盐水纱布包裹。受植窝预备：深度略长于受植牙根，直径略小于受植牙最大横径，备窝时注意方向，植入时冠部包裹纱布以锤轻击植入。

2.4　调

　　使受植牙无接触。

3　结果

　　至1998-10，72个牙中有9个因松动、牙龈萎缩，不能行使正常咀嚼功能而拔除，占再植牙总数的12.5%，其余牙均稳固，牙龈色泽正常，牙周健康，X线未见牙根吸收，成功率87.5 %。

4　讨论

　　本组72个牙均即刻再植后Ⅰ期愈合，4～6周拆除固位夹板再植牙稳固，能行使正常咀嚼功能。
　　保护牙周膜对手术成败至关重要，牙根吸收是再植牙失败的主要原因，而牙根吸收的主要原因是由于牙周膜或牙骨质局部小区域的损伤所引起。缩短患牙口外暴露干燥时间、妥善保存离体患牙(湿盐水纱布包裹)、非严重污染的牙齿不用化学消毒物品进行处理等都是保护牙周膜的重要措施。
　　根管治疗问题：凡有根管治疗指征时进行根管治疗较为妥善。非根尖病变患牙术中不宜行根充，因为：①根充延长再植时间，牙根吸收机率高；②根充材料通过牙本质小管扩散，改变根周局部环境，发生坏死的同时也杀灭了参与牙周修复的细胞；③部分再植牙有牙髓血流重建。
　　连续两牙以上的再植患牙除用夹板固定外均应辅以复合树脂或自凝塑料粘结固定，这样远、近中、冠根方均可固位良好。
　　再植牙成功与否与患者全身状况及口腔健康状况关系密切，6例(9个牙)拔除患牙患者中均有不同程度的牙周疾患及全身慢性疾患，提示不可忽略适应证的选择。
　　再植牙X线复查，大多数患者于2～3个月可见新生骨小梁组织，硬骨板、牙周间隙。
　　牙齿再植方法不复杂，无需特殊器械，成活率高，保存了天然牙，故不可将脱位牙齿轻易弃之。