急性心肌梗死临床上的诊断

水煮鱼 · 发表于 2008-2-27 11:49

急性心肌梗死诊断在临床上主要包括三个方面：

1、典型的胸骨后压榨性疼痛等症状；
2、心肌酶学的支持；
3、符合心肌梗死的心电图演变。

典型的心电图改变：损伤性ST段抬高、坏死性Q波及缺血性T波改变。并有演变过程。但目前有学者认为，急性心肌梗死以ST段压低为首次表现的还比以ST段抬高为首次表现的还稍多一点（是欧州数十个医院协作研究得出的结论）。所以对首次出现典型胸痛症状，末经治疗的患者12导联心电图中有6个导联（有认为3个即可）的ST段呈缺血性压低就要考虑急性心肌梗死的可能。要做相关心肌酶检查（连续3天）。单靠一次心电图确诊困难，要反复查心电图（每日3次，至少2-3日）。首次图后其ST段逐渐恢复，梗死面的导联R波逐渐降低（即R波丢失明显），部分转为有Q性梗死或ST段先压低后典型抬高并出现演变，T波由正向转倒置。可以诊断急性心肌梗死，但一般需心肌酶支持。不典型心肌梗死，主要是极早期梗死、小面积、坏死范围及厚度小、对称部位的小梗死、其它心电图异常（预激、束支阻滞等）掩盖的梗死，心电图可以很不典型，特别首次图，所以可疑梗死必须反复复查心电图，以观察其演变过程施肥符合急性心肌梗死。切忌以1、2次心电图就确定或排除急性心肌梗死。注意据2002年我国在庆祝心电图临床应用100周年时徐成斌教授的文章总结到血清酶还有3-5%不典型。此外，部分患者急性心肌梗死可以不出现胸痛，甚至无明显临床症状或不以胸痛为主要症状。部分急性肺梗塞，慢性肺心病，急性心包炎，急腹症都可以出现异常Q波、一过性Q波、ST段改变、持续T波倒置，甚至休克电解质紊乱亦可见QRS-ST-T改变与心梗相似。所以心肌梗死的诊断需综合临床、生化及心电图三个方面。切忌单靠心电图确诊。