心肌缺血猝死的心电图特征

水煮鱼 · 发表于 2008-2-19 13:02

心肌缺血猝死的心电图特征——卢喜烈教授访谈
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国际循环：2007有关心电图的病理生理学机制有哪些？心电图在冠心病，心脏猝死和心律失常等方面的临床指导意义有何变化？今后心电图的发展方向和地位如何？

卢喜烈教授：我先回答第二个问题。心电图在猝死方面有非常多工作要做。我刚刚报道一个题目《心肌缺血猝死的心电图特征》。主要表现猝死前有心电图缺血，表现为T波一过性的高峰，一过性的缺血性ST段抬高、一过性的缺血性ST段压低、一过性的缺血性的电交替、一过性缺血性的长短周期向下及一过性的缺血性巨大J波。我放了不少缺血引起的猝死的病例。如果及时捕捉到这些患者心肌缺血，（并进行针对性诊断和治疗）就能有效减少缺血性猝死。缺血性猝死全球每年大约有1千万人。全民都重视缺血性猝死，早期预防，早期治疗，最重要的是要反复做心电图。最重要的检查就是Holter，就是十二导动态心电图和运动心电图。运动心电图能够诱发出冠状动脉明显病变的心肌缺血患者。十二倒Holter能够捕捉到冠状动脉造影但是冠状动脉痉挛的心肌缺血患者。两者具有互补性，再加上常规的心电图，就可以为临床提供很大帮助。主要是及早抓住心肌缺血，及早进行诊断和治疗，可以有效降低猝死的发生率。

去年心电图诊断心律失常有哪些进展？心律失常的诊断主要是靠心电图，因为心电图无创、可重复，比较准确。大约有百分之十的心律失常心电图诊断有困难，需要做电生理来帮助我们。电生理检查是诊断心律失常的金标准。但不是所有的人都需要去做电生理检查。我们可以运用目前电生理检查积累的经验用于心电图上。比如 V1导联出现终末R波的这种窄QRS波心动过速，窦性心律没有，在心动过速的时候V1导联出现了一个小终末R波。我们就可以提示它是一个房室结折返性心动过速。假如窄QRS波心动过速在V5，V6导联ST段显著压低，就可能是左室旁道引起的房室折返性心动过速。还有对于宽QRS波心动过速，我们应用Brugada示波结合临床经验和新的进展，很多患者不需要做电生理，就可以在心电图上得到明确诊断。比如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死发生的宽QRS波心动过速几乎都是室速，如果说病人心动过速反复发作，没有任何器质性心脏病证据，联合以往的经验，那么就完全有把握鉴别是宽QRS波心动过速、室速、差传还是预激。在这一方面，心电图有很多工作可以继续做的。

国际循环：近期有数项研究对T波电交替的对危险分层作用发生质疑，您是如何看待这一问题的？

卢喜烈教授：T波电交替从动物试验来讲是心肌缺血的主要表现，但是在常规心电图很少能够捕捉到。引起T波电交替常见原因的是缺血，当然还有其他的原因，比如细胞炎证，心肌炎、心肌病都可以导致。T波电交替会不会引起猝死，这需要做大量的研究，我觉得（现在评价）为时过早。

国际循环：长QT间期综合征的遗传学基础及临床治疗方法研究进展有哪些？

卢喜烈教授：如果长QT间期是由离子通道引起的，现在研究进展比较快，也比较清楚。长QT间期综合征有继发性的，继发于其他疾病比如心肌病，心肌缺血，电解质紊乱，主要应该对病因进行治疗，而不是心电图本身。病因治疗好了，心电图表现改善了，猝死发生率也会降低。