【2015-6-4每日做题】病史采集与病例分析

小时候会飞

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1简要病史：女性，28岁，反复喘息、咳嗽3年。再发2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

2简要病史：男性，45岁。干咳、胸痛2周，咯血4天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

3病例摘要
男性，67岁，突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。
查体：T：36.0℃ ，P：96次/分，R：24次/分，BP：100/60mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18UL。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

4病例摘要
男性，66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。
患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短、恶心，呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140~180/86~110mmHg。无胃病、肝病史。吸烟30年，每天20~30支，少量饮酒。否认遗传病家族史。
查体：T：37 ℃ ，P：98次/分，R：18次/分，BP：150/96mmHg，痛苦面容，口唇发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次/分，律齐，A2>P2，心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。
心电图：V3~V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

5病例摘要
女性，56岁。反复发作性胸痛2年。
患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多因情绪激动或劳累诱发，每次发作3~5分钟。休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常。患病以来，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往有糖尿病病史，口服降糖药物及控制饮食治疗。无药物过敏史。
查体：T：36.5℃ ，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg，神志清楚。无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉波动对称。
实验室检查：CK175U/L，CK-MB 8U/L，cTnT 0.02ng/ml。空腹血糖7.8mmol/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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