现代方丝弓矫治技术

丫丫拉 · 发表于 2008-1-31 13:53

方丝弓矫治器(Edgewise appliance)是固定矫治器的一种类型。Edgewise原词有“沿边”、“沿切”的意思，方形弓丝主要通过其边缘与托槽方形槽沟间的作用而施力，方形矫治弓丝是这类矫治器的一个重要特点，因而称之为方丝弓矫治器，方丝弓矫治技术源于20世纪初Angle.E.H.设计的矫治器，它奠定了现代方丝弓技术的基础，当时Angle认为要建立口面之间最均衡、最合谐的比例关系必需保留全部牙齿，这样才能发挥口颌系统的正常功能，使之正常生长，因此提出了牙弓决定基骨的理论。在此观点的指引下，矫治时他采用了无限制地扩大牙弓以排齐牙列，并为此设计了各种高效能的全带环固定矫治器，以便牙齿达到各种方向理想的牙移动，在19世纪末20世纪初，Angle首先设计了扩弓(E arch)，临床发现它不能使牙齿作倾斜移动，不能达到理想的牙移动，也不能控制牙冠及牙根移动。1912年Angle又设计了钉管装置(Pin and Tube appliance)，弓丝上焊接垂直钉，各个牙的带环唇面(颊面)焊接口向下的垂直管，弓丝戴入时钉插入管中，钉管装置虽然能较好地控制牙齿移动，但使用很不方便，常需接脱焊调整。1916年Angle又设计了带状装置(ribbon arch appliance)，在此装置中开始使用了长方形弓丝，将丝的宽面放入带环的锁槽中并与牙面接触。直到1928－1929年Angle再次将其改良为将方丝的窄面放入锁槽中，使弓丝的窄面使牙面接触，并改良了锁槽的设计，称之为方丝弓(Edgewise)技术。当时使用的方丝为复合金丝比较粗大，槽沟为 0.64mm×0.71mm，但为现代方丝弓技术奠定了基础，以后Angle的学生Tweed.C.H.等发现按Angle的观点矫治的病人，其中约 80%有复发情况，才认识到机体的改建是有限的，牙齿必须位于基骨上，才能获得平衡与稳定的?关系，因此提倡牙量与骨量不调时应拔牙治疗，不能追求保存 32个牙的理想?，提出了矫治目的达到个别?的观点。Tweed还强调了支抗的重要性，报告了使用支抗预备后取得良好效果的病例。1969年Tweed著的“临床正畸学”一书中用大量的病例介绍了他所应用的Edgewise矫治技术，以后很多学者进一步推进和发展了Edgewise技术和方法，如Ball H.L.的局部弓丝(sectional arch wire)移尖牙向远中，然后再用连续弓丝矫治的方法，美国西北大学的学者介绍了Northwest法，即先用上颌活动矫治器附?板去除?干扰，移尖牙向远中，以后再用Edgewise矫治器等。早期的Edgewise技术一开始使用的都是长方形方丝，直至1956年Angle的学生Begg医师在学习方丝弓技术的基础上提出了Begg细丝弓技术，此后的学者如Jarabak又将细丝弓技术的原理即细丝、轻力、差动力的原理引入方丝弓技术中，称为细丝方丝技术，即用Edgewise锁槽，治疗初期用细圆丝，轻力，差动力移动错位牙，为此设计了垂直向及水平向曲(loop)，在最后完成阶段才用方丝弓达到理想弓。1972年Andrews根据对最好正常牙牙合人工牙合模型的研究，以最好正常牙合人咬牙合的六个关键为标准设计出一套具有理想牙弓中各牙的角度与倾斜度的锁槽，用成品弧形平弓丝按顺序戴入，最后达到理想的牙弓与咬?，称之为直丝技术(Straight wire technique)这样明显地简化了临床中为了达到理想牙弓与咬牙合关系而进行的复杂的弓丝弯制和严格而精细的技术操作，从而方便、省时、容易掌握，近年来国外已推广使用。

第一节方丝弓矫治器的组成

方丝弓矫治器由带环、托槽、颊面管、矫治弓丝及其他一此附件组成。

一、带环(band)

早期的方丝弓矫治器要求在绝大多数已全萌的牙上粘着带环，在带环上焊着附件，通过带环粘着于牙齿上而发挥作用。七十年代以后，由于口腔粘接技术的迅速发展，矫治附件已由粘接材料直接粘着于牙上，仅在支抗磨牙上粘固带环。

㈠带环的种类

1.成品预成带环，根据牙齿的不同形态与大小，预先制作不同型号的成品预成带环，供临床直接选用，常用的型号为18－25号，其他有小到16 号的，也有大到32号的。

2.个别带环，特殊情况下(如牙冠短，固位形差)，可取模做个别牙带环，使形态、大小更为合适以增强固位。

二、托槽(bracket)

托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分，弓丝通托槽而对牙齿施以各种类型的矫治力。

㈠托槽的种类

1.按槽沟宽度与深度分

⑴0.018"托槽，其槽沟(slot)宽度为0.018"，深度为0.025"。

⑵0.022"托槽，其槽沟(slot)宽度为0.022"，深度为0.028"。

两种规格的托槽为配合相应规格的方丝弓所用。

2.按托槽形态分

⑴单翼托槽：仅有一双托槽翼，是较早使用的一种Tweed矫治技术常使用单托槽，在前牙上使用的单托槽较窄，而使用在后牙的较宽，单托槽的主要缺点是对于扭转牙的矫治有一定困难。

⑵双翼托槽：有两对托槽翼，两对托槽翼三面约有1.27mm间隙。这类托槽对于扭转牙的矫正有较好的功能，这是目前最为广泛应用的一类托槽。

⑶Lewis托槽：Lewis托槽是为解决托槽不能很好矫治扭转牙而设计，是由单托槽及带有叶状基板组成，其基板又分为平直型及带有弧形的两种，带有弧形的多用于尖牙及后牙上， Lewis托槽还有一种类型是在水平槽沟的同时带有垂直槽沟，可以插入附件作矫治牙轴用。

⑷Broussard托槽：在原来的单托槽上加一0.46×1.17mm垂直向方形槽沟，也是以置入辅弓所用，Broussard矫治技术主要是应用各弓及辅弓同时矫治。

⑸转矩托槽：转矩托槽的特点是其槽沟的方向不同于普通托槽的水平向，而是在托槽底呈一定角度，转矩托槽可代替在方丝弓上所弯制的转矩，使用这种托槽时，当方形弓丝不加任何转矩力嵌入槽沟时就能产生转矩作用。

⑹舌侧托槽：这类托槽是用在牙齿舌面上的，其形态及沟方向与以上用于唇面的托槽不同，而多为舌侧矫治技术而设计。舌侧托槽矫治器可使牙面不露金属托槽及弓丝，但对严重错?用此矫治技术较难完成。

3.按不同制作材料来分

⑴金属托槽：主要用不锈钢材料制作，底部具有梯形及燕尾固位形，称直接粘合托槽。

⑵瓷质托槽：也属直接粘合托槽，由生物陶瓷制作，具有与牙色相近的色泽，但较为昂贵。

⑶塑料托槽：托槽大部分都使用透明的高强度塑料制成，但强度较难满足弓丝的矫治力所需，未能广泛应用。

㈡托槽的位置

托槽在牙面的位置必需正确，否则会影响矫治的结果，由于牙齿的形态与轴倾度不同，

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以及不同的矫治原则，如拔牙矫治与不拔牙矫治，这些对于托槽的位置也有不同的要求。
1.高度：托槽位置的高度是指由牙尖成切缘到托槽沟的牙合向底面沟的距离。
常用的高度：
65431┼13456 4mm ; 2┴2 3.5mm
新生恒牙临床牙冠高度不足时，其托槽高度可在此高度上减0.5mm。
近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近远中中心一致。
2.轴倾度：正常牙齿排列中，牙齿长轴有一定的倾斜度，因而托槽的位置亦需考虑有一定的轴倾度。

一般常用的托槽轴倾度

牙位U	不拔牙病例	拔牙病例	牙位L	拔牙病例	不拔牙病例
1	2°	2°	1	0°	0°
2	4°	4°	2	0°	0°
3	0°	6°	3	6°	0°
4	0°	－	4	－	4°
5	0°	0°	5	4°	4°
6	0°	0°	6	6°	6°
7	0°	0°	7	6°	6°

三、颊面管(Tube)
在支抗牙上(一般为最后一个牙)常粘着带环，而在带环的颊面常焊接一金属颊面管来代替托槽，颊面管主要使唇弓末端插入并使之固定，方丝弓矫治器的颊面管为方型，管与方形弓丝相配合，在颊面管上常附有拉钩，以作牵引和末端结扎时用。
颊面管位于磨牙颊面近远中中位位置，并与牙面弧形一致距颊尖4.5mm，上颌颊面管与?面平行，下颌颊面管倾斜6°。
四、弓丝
㈠弓丝的种类
1.按弓丝的材料分：⑴锈钢丝；⑵钛镍丝，特点是弹性好复位性好，另一大特点是记忆性。
β－钛合金(TMA)丝：弹性介于不锈钢与钛镍丝之间，可弯制，可焊接，但价格昂贵。
2.按弓丝形状分
⑴圆形弓丝：因圆形弓丝弹性好，与托槽间磨擦力小，有利于牙齿移动，所以常用于矫治初期。
⑵方形弓丝：方形弓丝与方托槽槽沟间的相互作用，有利于控制牙齿的移动方向，矫治中、后期使用。
⑶编织麻花丝：用多股直径较细的金属丝编织麻花状，其断面成圆形或方形，麻花丝的特点是柔和、弹性高，所以多用于排齐牙列阶段。
㈡弓丝的规格

常用圆形及方形弓丝的规格

槽沟规格	0.018"×0.025"(0.46×0.64mm)	0.022"×0.028"(0.56×0.71mm)
弓丝规格圆形弓丝方形弓丝	0.012"(0.31mm) 0.014"(0.36mm) 0.016"(0.41mm) 0.018"(0.46mm) 0.016×0.022"(0.41×0.56mm) 0.016×0.025"(0.41×0.64mm) 0.017×0.022"(0.43×0.56mm) 0.017×0.025"(0.43×0.64mm)	0.014" 0.016" 0.018" 0.020"(0.5mm) 0.016×0.022"(0.41×0.56mm) 0.018×0.025"(0.46×0.64mm) 0.019×0.026"(0.48×0.66mm) 0.020×0.026"(0.51×0.66mm

五、其他附件：
1.牵引钩
2.舌侧钮扣
3.橡皮圈、弹力丝及橡皮链

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4.螺旋弹簧

第二节  方丝弓矫治器的特点和原理

一、方丝弓矫治器的主要特点

1.有效地控制矫治牙齿的移动方向

2.充足的支抗

二、方丝弓矫治器的基本原理

㈠弓丝的形变力作用

㈡弓丝的固定与引导作用

第三节  弓丝的各种弯曲及其作用

一、标准弓丝的常规序列弯曲

1.第一序列弯曲

第一序列弯曲是在矫正弓丝上作水平向的一些弯曲。

⑴内收弯(inset)：上颌位于两中切牙与侧切牙之间，下颌内收弯。

⑵外展弯(offset)：上颌两侧侧切牙与尖牙之间，及第二双尖牙与第一磨牙之间，下颌同上颌。

2.第二序列弯曲

第二序列弯曲是矫治弓丝在垂直方向的弯曲，这类弯曲可使牙齿升高或压低，亦可使牙前或后倾。

⑴后倾弯(tip back bend)

⑵末端后倾曲(fevmianal tip back bend)

⑶前倾弯(tip fonoard band)

⑷前牙轴倾弯(arfisfic positionmg bencl)

3.第三序列弯曲：目的是进行转矩控制

第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。这类弯曲是在方形弓丝上转矩(torque)，而使之产生转矩力，分为：①根舌向转矩；②根唇向转矩。

二、弓丝的常用功能弯曲

1.垂直曲(vertical loop)：又分有开大及闭合曲。

2.带圈张力曲(vertical helical loop)：也分为开大及闭合，比⑴弹性好，持久。

3.垂直张力曲(vertical tensile loop)：关闭间隙。

4.水平曲(horigontal loop)：可用来压低、升高及扭正牙齿，也可用作颌间牵引钩。

5.带圈水平曲((horigontal healical loop)：比⑷有更好弹性。

6.Ｔ型曲：是在水平曲的基础上增加了曲的长度。

7.匣形曲(box loop)：作用同水平曲。

8.欧米加曲(omega loop)：用于弓丝末端作为与圆管末端结扎曲。

9.小圈曲：一般作为牵引钩使用。

第四节  方丝弓矫治器常用的矫治方法

一、前牙唇向、后牙颊向移动。

1.垂直曲加力单位的作用：

①对于舌、腭向错位的牙位异常，可用多个垂直曲；

②对于前牙反牙合时，使上切牙唇移；

③后牙反牙合或反锁牙合时，使后牙牙颊向转位。

2.末端欧米加曲的作用，使近中长度大于牙张度和宽度，可唇向开展前牙。

3.弓丝良好的弹性作用：如用钛镍丝，适用于局部无明显间隙不足的病例。

二、切牙舌向移动与间隙关闭

1.关闭曲法：用垂直曲或垂直张力曲。

2.滑动法：利用弹性牵引力，在弓丝上作小圈曲或水平曲，与磨牙拉钩之间用橡皮圈作牵引。

3.橡皮圈(链)关闭间隙：用于有少许散在间隙。

4.中切牙之间间隙的关闭：可用局部闭合垂直曲。

三、开辟间隙

1.局部开展：可用螺簧(推簧)，也可用垂直开大曲。

2.全牙弓开展：利用前牙唇向开展和后牙颊向开展的方法来开展全牙弓。

四、尖牙远中移动

1.尖牙向后结扎(lace back)：用于排齐与平整阶段，主弓丝较细，不适宜大的牵引力。

2.弹力牵引：利用粗弓丝作引导，可用橡皮圈或螺旋弹簧牵引。

3.尖牙间开展：尖牙间放置推簧。

4.局部弓：用于允许后牙部分前移的病例，用方丝弯制。

五、后牙近中移动

可用闭隙曲法或滑动法，但应加强牙弓前段的支抗，为防止后牙前移时倾斜或扭转，应作后倾弯以对抗前移时磨牙的近中舌向力。

六、磨牙远中移动

多应用口外唇弓，以头颈部作支抗。

七、升高与压低移动

可使用匣形曲、水平曲、带圈水平曲及Ｔ型曲完成这种移动。

八、斜轴牙齿的矫治

可使用匣型曲或双水平曲(倾斜牙的近远中各一水平曲)。

九、扭转牙的矫治

前牙可用双垂直开大曲组成加力单位或用高弹性细丝直接扭转后牙多用匣型曲。

或在扭转牙舌侧粘一钮扣状牵引钩在弓丝与牵引钩之间挂橡皮圈。

十、减小前牙覆?

1.弓丝本身的平整作用：具有基本形态的平直弓丝对下颌spees曲线过陡有平整作用。

2.唇弓上弯制后倾曲：可压低前牙而升高后牙。

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3.口外牵引作用：①磨牙低依牵引升高磨牙，减小前牙覆?。

②J钩前牙高位牵引，压低前牙。

4.唇倾切牙：适用于内倾性深覆?病人，同前面介绍的唇间移动前牙方法。

十一、关闭垂直开牙合隙

1.磨牙近中移动：拔第二磨牙，前移磨牙，降低后牙区高度。

2.磨牙后低作用

①多水平曲压低磨牙。

②口外垂直牵引，压低磨牙。

③前牙升高或直立作用。

第五节方丝弓矫治技术的基本步骤和方法

基本步骤

一、第一阶段：排齐牙列，平整牙弓。

Alignment Leveling

㈠排齐牙列

大多数错位牙的牙根都比牙冠更接近其正常的位置，这是因为在替牙过程中，牙的错位大多是受到不同病因的影响而使牙冠偏离了正常萌出道的结果，因此，当需要排齐牙齿时，多数情况下其根尖位置完全可能是正常的并不需要牙根移动，因此，这一阶段只需要通过牙冠的倾斜移动来达到牙齿排齐的作用。

1.因此这一阶段应注意：

⑴弓丝的力量：选富于弹性的柔性弓丝，采用轻而持续的力。

⑵弓丝的粗细：弓丝的直径应小于槽沟的宽度，以使弓丝能在锁槽中自由地近远中滑动和适当的自由倾斜。

⑶弓丝的形态：最好使用圆形丝，而不使用矫形弓丝。

⑷锁槽的选择：理论上讲横径小而槽沟宽的锁槽最有利于牙的移动，Begg锁槽横径最窄，可提供最大的弓丝活动范围和点接触关系，最有利于牙的倾斜移动，所以也有一些医生开始阶段用Begg托槽，而牙移动阶段用方托槽。

2.排齐牙列的方法

⑴弓丝的选择

①多股细丝(麻花丝、辫状丝)。

②钛镍丝：.012"、.014"、.016、.018"，从细到粗逐次增加力量。

③带曲的不锈钢丝：多用0.35mm和0.40mm不锈钢丝弯制多个带垂直开大曲的弓丝，曲的高度为5－7mm。

⑵如拥挤严重病例也可先锋多尖牙向远中再排齐牙列，方法同刚才介绍的移尖牙向远中移动的方法。

⑶扭转牙的改正：利用方托槽上双翼的优点。

㈡平整牙弓(Leveling)

1.目的：改善牙弓上呈过度、不足或反向的?曲线，使牙弓曲线在水平方向上逐渐变平直，为下一阶段弓丝能顺利放入锁槽，进行弓的重新定位移动、颌位调整和咬合关系的改善创造条件。

2.方法

⑴通过后牙伸长(切牙相对后入)平整牙弓曲线的方法

A.用0.016"TN或3.5mm不锈钢丝上颌作过大补偿曲线，下颌作反向司匹压曲线(又称摇椅弓)，结扎于牙弓内。第二步再用0.40mm不锈钢丝换入牙弓。

B.切牙压加一牙合平面板，后牙区采用垂直牵引或II类(使下磨牙增长)、III类(使上磨牙增长)颌间牵引。

⑵通过压入切牙平整牙弓曲线的方法

①连续长臂弓：用于恒牙列早期病人，作用原理即磨牙竖直，磨牙向远中倾斜，同时将切牙压入。

所用弓丝为0.41×0.41mm正方形弓丝(较通用长方形弓丝为细)。

②辅弓法

A.局部弓加辅弓法

首先切牙段用0.46×0.64mm不锈钢丝做成梯形避开侧切牙，仅固定于中切牙上，并在局部丝末端的侧切牙远中位置形成小圈。再用0. 46mm的不锈钢丝作一过度曲线的弓丝放入颊面管内，使弓丝前段达龈粘膜转折处，然后将弓丝压下与切断弓小圈拴扎，压入上前牙。

B.整体弧弓加辅弓法

首先应基本排齐牙列，然后用合适的方丝作一弓丝拴入槽沟，再用0. 46mm不锈钢丝弯制辅弓，作适度后倾弯插入颊面管的辅管中，压下辅弓，在切牙间及尖牙远中与主弓丝结扎(栓扎于主弓丝锁槽龈侧)。

⑶用弓丝的阶梯曲或水平曲压低切牙，弓丝采用0.35mm或0.40mm不锈钢丝水平曲向远中，阶梯以1－2mm为度曲可作于尖牙近中，也可作于尖牙远中，视需否同时压低尖牙而定。

第二阶段：矫正磨牙关系及关闭间隙

1.矫正磨牙关系

方法：⑴早期应用矫形力(口外支抗)，促进颌骨的特异性生长，男孩理想年龄在12－14岁，女孩则在此之前就应抓紧进行。原理是抑制上颌生长或促进下颌生长以改善II类磨牙关系，而III类牙合则需牵引上颌及抑制下颌生长。

⑵利用拔牙间隙进行前后牙的移动以词咬牙合。

⑶II类或III类牵引，使牙及牙槽相对移动，从而达到磨牙的I类关系。

2.中线的矫正

方法：⑴颌间非平衡力牵引法。用不平衡的II类牵引，以调校中线，通常是在双侧牵引的同时单侧施以重力。

⑵颌内非对称力法。一则使用拉力，而另一侧使用推力。

⑶单颌固定牵引法。用于上颌中线正常，下颌中线不正的患者，上颌用较粗弓丝固定牙弓，下颌用较细圆丝弓，施以颌间斜形牵引，单侧滑动下前方，以改正中线。

⑷颌弓形态调整法。许多中线不正的病例系牙弓形态不对称，如单侧狭窄等，可将该区弓丝微扩张恢复牙弓的正常形态。

3.关闭拔牙间隙

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根据治疗的需要，可以单独先移尖牙向远中，再移切牙向远中，也可同时移动六个前牙，而同时前移后牙。

二、各类错?的矫治方法

㈠安氏I类拥挤病例

1.不拔牙矫治：如果拥挤程度轻，可用扩大牙弓的方法来获取间隙以排齐牙列。

⑴扩大牙弓排齐牙列。

⑵牙位及咬?关系的微细调整。

⑶保持：用结扎丝分别将口下牙弓的牙齿进行连续结扎，固定保持1－3个月后改用保持器保持。

2.拔牙矫治：所需间隙较多，临床上多拔除第一双尖牙来取得间隙。

⑴先拉尖牙进入拔牙间隙，然后排齐前牙。

①牵引尖牙向远中时前牙与后牙分别连续结扎以增强支抗。

②排齐前牙。

③进一步调整牙位及?接触关系。

④保持。

⑵排齐前牙，然后内收前牙关闭拔牙间隙。

①唇向开展并排齐前牙。

②内收前牙关闭拔牙间隙。

㈡安氏II类I分类病例

安氏II类I分类病例的临床典型症状表现为磨牙远中关系，上前牙唇倾前，下前牙唇倾，前牙深覆盖，或者还伴有深覆牙合，很多病例表现出有下颌后缩症状。

1.不拔牙矫治

⑴用上推磨牙向远中为上前牙的舌向移动开展间隙，同时加用II类牵引的方法导下颌向前。

后推上磨牙需以头颈部为支抗制作头帽或颈带。

⑵如果伴有牙弓狭窄时，也可通过扩大牙弓的方法，改善牙弓形态，为上前牙内收开辟间隙。

⑶如伴有功能性下颌后缩时，可选用斜导板或其他功能性矫治器导下颌向前，调整颌位，促进下颌发育，矫正切牙深覆盖及II类磨牙关系。

2.拔牙矫治

步骤：⑴先拉尖牙进入拔牙间隙，然后内收前牙。

A.拉尖牙向远中移动。

B.内收切牙矫治深覆盖。

C.牙位及牙合接触关系的进一步调整。

D.保持。

⑵先排齐上下前牙，然后内收关闭间隙。

A.排齐牙列。

B.内收前牙关闭间隙，并同时矫治后牙关系。

C.D.同上一种方法。

㈢安氏II类2分类病例

安氏II类2分类错?又称为内倾型深覆牙合，其典型临床症状为：上下切牙舌向倾斜，呈闭锁牙合关系，下颌后缩，上下牙弓为远中关系，颌间距离较低，而下1/3过短，上、下前牙呈深覆牙合。

1.上切牙舌倾的矫治。

2.前牙深覆牙合矫治：升高后牙并低压前牙，并矫治下切牙倾斜度。

3.颌间关系的矫治：通过II类颌间牵引矫治上下颌间，牙弓间的远中关系。

㈣安氏III类病例

安氏III类病例的临床症状常表现为磨牙呈近中关系，上下前牙反牙合，上前牙舌向错位拥挤，下前牙唇向错位，可伴有上下牙弓宽度不协调，在骨骼结构方面表现为上颌后缩，下颌前突，可出现下颌角增大，下颌长度过长，一般应作早期治疗，恒牙初期可开始用固定矫治器矫治。

1.不拔牙矫治

上颌唇向开展前牙，下颌内收下前牙，并作III类牵引。

2.拔牙矫治

⑴上、下磨牙呈近中尖对尖的病例：分别内收上、下前牙及作III类颌间牵引。

⑵上下颌磨牙完全近中关系病例：常用拔牙模式为 54 ┼ 4 5 ，以使上磨牙近中移动，以调整上下磨牙之间的关系，并作III类颌间牵引。