封闭止痛法

宗磊 · 发表于 2008-1-16 12:05

该方法最早由原苏联学者创立，我国在20世纪50年代曾十分流行，目前仍被广大医务工作者所采用。其作用机制为封闭、阻断疼痛反射的反射弧，使末梢神经不再获得强烈刺激而止痛。常用方法包括以下几种：
1. 皮肤过敏区封闭止痛：具体操作步骤为：
（1）病人取健侧卧位，用注射针头轻轻地试探病人患侧腰部或腹部疼痛敏感区，肾绞痛病人发作时无一例外能找到此区域。
（2）局部消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因20ml，对试出的敏感区进行皮下或皮内封闭。
（3）封闭时要将药物分几个穿刺点注入，使药物呈片状分布，也可呈纵条或横条形穿刺，一般于注射完毕时肾绞痛即可缓解。
2. 肾手术切口封闭止痛：具体操作步骤为：
（1患者取健侧卧位，以第12肋骨尖为注射起点沿着肾切除切口方向向下做皮内浸润封闭。
（2用1%利多卡因20ml，先在起点皮下注射一个皮丘，再沿切口方向逐一浸润。部分病人在封闭进行到一半时肾绞痛即可缓解。止痛效果平均维持>2小时。
3. 痛点封闭止痛：具体操作步骤为：
（1）在肾绞痛的病人背部用手指按压，可以找到一个明显的压痛点，这个点一般位于肾俞穴处。
（2）局部消毒铺无菌单，用1%利多卡因10~20ml或10%葡萄糖5~10ml穿刺注入皮下，肾绞痛可以消失或明显减轻。
4. 精索、子宫圆韧带封闭止痛：该方法是原苏联学者创立的，仅对肾绞痛有效，特别是对剧烈的放射性肾绞痛效果尤其明显，对炎症造成的肾痛无效。对于肾和输尿管结石导致的肾绞痛有比较好的效果，但是对于结石移动者只能暂时止痛。而且还能对急性阑尾炎或腹腔脏器疾患进行鉴别。具体操作步骤为：
（1）病人取平卧位，局部消毒铺无菌单。
（2）用1%利多卡因20~30ml在男病人的精索处进行穿刺封闭；对于女性病人则注入耻骨骨膜附近的组织中或大阴唇的深部，此处有子宫圆韧带附着。如果将麻药注入脂肪组织则无效。
5. 肾囊封闭止痛：又称肾周封闭或腰封。是泌尿外科很常用的治疗方法，通过将麻醉药物注射到肾周围脂肪囊内，使肾脏、腹腔神经丛、腰骶神经丛、内脏神经、第5~6肋间神经以及髂腹股沟和髂腹下神经均被阻滞，从而起到麻醉和阻断疼痛反射的作用。但是由于其操作较复杂，不宜作为肾绞痛的首选止痛方法，适用于其他方法无效时。具体操作步骤为：
（1）病人取健侧卧位或俯卧位。若取健侧卧位，则将腰部垫高，下腿屈曲，上腿伸直，穿刺点为第12肋骨下缘与骶棘肌外侧缘相交处；若取俯卧位，则将腹部垫高，经B超或X线提示将穿刺点选取在肾下级偏外侧。
（2）局部消毒，铺无菌单。
（3）用0.5%~1%的利多卡因先在穿刺点皮内做点状麻醉，然后在超声引导下或直接用12号长穿刺针刺入。当直接穿刺时穿刺针越过肌层和腰背筋膜有落空感，进针约4~7cm后出现明显落空感时可停止进针，拔出针芯，如果可以观察到穿刺针随呼吸摆动但无液体流出，表明穿刺针已准确穿入肾周脂肪囊，注入0.5%的利多卡因60~80ml。如果在超声引导下穿刺，可以直接看到穿刺针所到达的位置，避免穿刺过深刺入肾脏或过浅未进入肾周脂肪囊。
（4）药物注入后病人应平卧休息15min，无不良反应方能起床。
（5）穿刺针刺入时应避免进入胸腔和肾实质内，当穿刺针到位后回吸无血才能注入药物；如果回吸有血应调整穿刺针的位置，确认回吸无血时再推药。
6. 输尿管开口区封闭止痛：该方法仅适用于输尿管下段或末端开口处结石所致的肾绞痛，具体操作步骤为：
（1）经无菌技术插入膀胱镜，观察两侧输尿管开口形状及喷尿情况。
（2）经膀胱镜操作孔，插入输尿管导管针，将针头穿刺到输尿管开口周围黏膜下，可见黏膜隆起发白。
（3 取出膀胱镜及穿刺针，嘱病人多饮水，做适量的跳跃运动，应用抗生素2~3d。