疼痛的进展

陈旧 · 发表于 2008-1-10 20:48

疼痛的进展

有史以来，人类就由于各种原因而感受到了疼痛，同时不断寻找解除疼痛的方法。在埃及、印度等国很早就采用大麻、罂栗碱、曼陀罗等止痛。在巴比伦用莨菪果实等制成粘土胶涂于龋齿止痛。在希腊和罗马用鸦片制剂缓解关节痛和胸痛。古代秘鲁土人用古卡叶涂于伤口止痛。1654年法国Pare用压迫神经方法局部止痛。1611年Katz局部应用阿片软膏止痛。1844年 Well将氧化亚氮用于拨牙止痛。1946年意大利Serverino试用冰雪局部止痛。1947年Simpson 首次将氟烷用于分娩镇痛。1884年Koller用可卡因滴眼止痛。1899年Bier行脊髓麻醉成功。 1912年Harris，1914年Hartel先后用非手术注射法治疗三叉神经痛。1931年Dogliotti将酒精注入蛛网膜下腔给癌症患者长期止痛。1951年美国麻醉学教授，疼痛临床的鼻祖Bonica倡导麻醉医师进行顽固性疼痛治疗。1961年，他与神经外科医师在华盛顿开设疼痛治疗中心.1962年日本山村秀夫等在东京大学医院门诊部开展以神经阻滞为主要手段的疼痛治疗工作，并在1967年命名为《麻醉科门诊》。1976 年日本若杉文吉在东京关东递信医院成立疼痛科。 1965年日本成立《疼痛研究会》，1966年日本创刊《疼痛临床杂志》.1975年根据Bonica的建议，在意大利的佛洛伦萨召开了第一届世界国际疼痛研究会(IASP)，并决定每三年举行一次会议。? 1984年日本把《疼痛研究会》改名为《日本疼痛学会》.1982年世界卫生组织在意大利米兰召开了治疗癌症疼痛的专家会议，1985年在荷兰鹿特丹召开第一次规模较大的疼痛临床国际学术交流会，并决定出版《Pain clnic》杂志。同年在日内瓦世界卫生组织召开了癌症疼痛综合治疗会议。? 1976年美国《医学世界信息》上介绍美国有17个有关疼痛治疗机构。77年美国麻醉学会统计就已超过200个。1979年Bonica规定了具有什么样的资格才可称疼痛临床机构。共分四种： ?

1?比较大的综合的疼痛治疗中心；?

2?一般的疼痛治疗中心；?

3?综合症治疗中心；?

4?康复理疗治疗中心；? 按此标准，报导当时有428个。?

1987年Bonica报导有1800个疼痛临床机构分布在36个国家，其中美国1000到1200个，加拿大 75个。西欧200～225个，亚洲、澳州80个。1992年日本全国82所大学医院中只有三所没有设立疼痛治疗诊所。最有权威的国际疼痛学会，1973年建立，到99年已有6500个会员分布在86个国家当中，54个国家有它的下属机构。另外还有东方、中西、新英格兰、南方、西方等区域性疼痛学会。? 美国最有权威的杂志是《Pain》，它真正介绍诊断，治疗方法比较少，基础研究比较多。美国《疼痛临床杂志》介绍疼痛临床方面的知识比较多。? 国外认为，疼痛临床是麻醉的一个业务分支，疼痛临床业务的开发给麻醉学的发展和业务的延伸提供卫个很好的机会。1936年最早提出疼痛临床直到每一个阶段有发展，有推动作用的专家大多是麻醉学教授。? 诊断方面，国外习惯于以部位进行诊断。如：头面部痛、颈肩部痛、腰腿部痛。说不出明显部位的诊断为综合症。如：坐骨神经疼痛综合症、神经源性疼痛，不再诊断是什么原因引起的。坐骨神经痛我们一般要说出引起坐骨神经痛的原因，例如诊断为椎间盘突出症，退行性腰椎管狭窄症，或诊断为椎章孔的某一种变化。? 治疗方面，国外比较单一，主要是神经阻滞方法，一些国家如日本、法国等国对针灸疗法比较感兴趣。很多国家还配合物理治疗。国外治疗设备比我国先进得多，但治疗方法比我国简单一些。我国很多地方都采用中西医结合疗法，以神经阻滞为主，配合中药、推拿、气功、小针刀等治疗方法。?

在我国，疼痛临床有着悠久的历史，神农尝百草，寻找减轻或治疗疼痛的传说几乎家喻户晓。公元前五世纪，著名医学家扁鹊就提出了应用砭石、针灸、热敷、按摩等方法治疗疼痛，东汉华佗用麻沸散止痛。唐末也思邈用大麻镇痛。? 五十年代初在北京，昆明就有医院用神经阻滞治疗某些疼痛病人。1984年武汉职工医学院附院疼痛门诊公开向社会应诊，宣告我国疼痛诊疗专业正式诞生。1986年《健康报》对该门诊进行采访报道，为我国疼痛医疗业务的发展指明了道路。1989年中华麻醉学会在承德召开了全国第一次疼痛治疗学术会议，以后第三年举行一次，1989年～1991年《中华麻醉杂志》出版了疼痛治疗增刊，1993年创办了《疼痛学杂志》。九十年代赵俊、张立生主编的《疼痛治疗学》、严相默主编的《临床疼痛学》，魏绪庚、田素杰等主编的《麻醉治疗学》，张立生、刘小立主编的《现代疼痛学》等专著相继出版，1991年昆明会议资料估计，全国29个省市都开展了疼痛治疗工作，其中省市级医院约占41?8%，县以下基层医院约占30?9%，医学院校约占23?7%。? 在基础理论方面，也有一些高层次，高水平的研究，如武汉同济大学毕好生教授的生物镇痛 (嗜铬细胞皮下移植镇痛)等。我们国家领导人对疼痛临床非常重视，中央卫生部曾明确批示疼痛治疗是麻醉科的工作任务，已故卫生部长陈敏章曾作过这样的题辞"中西医结合，为解除患者疼痛多作贡献。"及" 提高麻醉治疗水平，造福广大患者"在第二届东西方疼痛会议期间陈敏章部长在一五星级饭店举行了一个盛大招待会，邀请了各地区代表四佰多人参加，陈部长在会上讲："你们开展的这个业务非常有意义，只有你们才能真正为疼痛病人解除痛苦，疼痛病人从数量上讲，在任何一个国家，任何一个省、市都是比较多的。疼痛是临床最常见的一个症状，据统计，疼痛病人占全体人数的10%，其中相当一部分病人需要就医，所以开展疼痛诊疗很有价值"。陈部长又说，在他一生中就有几十次因为疼痛需要就医。希望这次会议对我国疼痛临床工作及科研的发展起到一个很好的推动作用。陈部长的讲话，给我国麻醉工作者极大的鼓舞。近几年我国临床疼痛的发展速度是相当惊人，疼痛临床业务，疼痛临床相应的机构如雨后春笋般在成长，在发展。其中山东疼痛治疗中心，深圳南山医院等单位在疼痛治疗方面取得了可喜的成绩，99年初《健康报》曾作过专题报导。? 在我国疼痛临床的发展，曾有这样一个过程，一开始不被重视，包括两个主面，一方面是领导不够重视，一方面是我们自己队伍不重视，甚至有些知名专家认为麻醉医师搞疼痛治疗是不务正业。很多地区疼痛治疗往往从基层医院开始，后来才在大医院开展。
衷心的希望我们热爱的疼痛专业能够更加发扬光大，为更多的病人解除痛苦！！