困难插管的处理：

陈旧 · 发表于 2008-1-10 20:38

困难插管的处理：

凡能导致气管导管，插管困难的因素均可导致双腔支气管导管插管困难,如口小, 会厌大，下颌关节强直，颈短头后仰困难等等。
1）盲探插管：术前预计插管困难者，可选镇静十充分表麻下径口盲探插管。或块诱导下插管。或块诱导下插管失败自动呼吸恢复受引盲探插管，
2）环甲膜穿刺道行引导插管：对于管尖有斜面的双腔管其成功抗率较高，平口的管尖易受阻于声门裂，强行迸管将损伤声带。试行 6 例，成功 1 例。
3）纤维支气管镜引导插管：该法引导效果最佳，不仅无创，且可在引导过程中推注局麻药行气管粘膜麻醉，和喷射通气 ( 但需专用贵重设备及熟练的使用人员 ) ，试行 6 例，成功5 例。
4）气管切开插管：在各种引导方法均告失败或反复试插导致呃头损伤，已经出现或可能，出现呃水肿危及病人生命而手术又不宜延期进行时采用。该法造成病人新的行为和术后精神痛苦，也增加护理工作量，但可减少术后生理死腔量，方便通气和作深部吸行，对书后呼吸功能的保持和恢复有利。我们在 FBC 引导肺管不成功下作了 1 例。
5）其它：如环甲膜穿刺道行牵引法、气管插管引导器，经食道插管行气管导引等，有些因对导管造成损伤，有些因长度不足，不能引导双腔管。
4．定位困难的处理
指双腔管未处于支气内正确的位置。包括插管当时不能使导管尽可能块地一次定位，左右导管在支气管内位置反相 ( 误入对侧 ) 及术中导管移位等。处理方法：
1）运用预测插入长度的方法以提高插管一次就位率，减少反复调整次数，节约操作时间及减少气道粘膜损伤。既往凭经验插管或身高预测法插管一次就位率仅达 50% 左右。经我院总结出来的《体表径线预测方法》一次就位率已高到 95% 以上，县预测值不仅适用于左双腔管，也同样适用于右双腔管。
2）导管位置反相：多因气管、支气管形态因病变影响而改变所致。一般在导管前段通过声门后下送过程中，使头、颈尽量偏向拟插管的对侧，左管沿逆时钟方向旋转 90 ～ 120° ，左管顺时钟方向旋转 30 ～ 45° ，有助于管尖进入拟插入侧的主支气管。必要时可和纤维支气管镜引导进入主支气管定位，或干脆更换为对侧导管重插。
3）术中遇体位变动，术者对肺、纵肺用力牵扯或捱动等操作后，应及时观察通气侧肺的呼吸音及气道阻力，管腔内引流物的性状等以判定导管有无移位。如出现移动，不仅双肺分隔不变，也将影响单肺通气效果，应迅速调整管位后重新固定之。注意：导管移位以脱出变浅最为多见，而导管在体液下可变软，下迸导管时，管身可在口腔内间咽或口颊两侧弯曲而管尖并不下行，此时可以管芯插入导管口内部分，借管芯的支撑力下送导管。
4）迂插管侧主支气管因先天或病理性扩张，导管气束虽充气毛极限仍不能严密分隔气道的，可改换为付侧导管插管。这种情况虽极少见，但麻醉者术前访视病人时，只要看看 CT 或 RM 片上气管，支气管影象，也是可以做到心中有数的。