激素和抗利尿激素对 CPR 的效果仍有待验证

佳树 · 发表于 2014-12-25 21:16

本帖最后由佳树于 2014-12-25 22:37 编辑

作为一篇肺 / 睡眠和重症监护医学年度综述文章的一部分，2013 年完成的一项随机对照试验近日又被重新提起。
该项旨在评估糖皮质激素和抗利尿激素对心脏骤停患者预后影响的随机试验发现，在肾上腺素基础上添加糖皮质激素和抗利尿激素治疗，可以明显提高心脏骤停患者以 1 级或 2 级大脑功能分类（CPC）状态出院的比例（13.9% vs 5.1%）。
[size=4]而通常情况下，虽然心脏骤停患者恢复自主循环的机会不少，但其能够存活，并以良好大脑功能分类状态出院者则不多。
上述年度综述文章的作者认为，该项随机试验存在组间患者匹配失衡（对照组有更多的代谢性和呼吸停止性心脏骤停患者），以及低温治疗应用比例较低（每组各有 24.6% 的比例）等缺陷。
综述作者们的结论是，该项随机试验结果是令人鼓舞的，但在推荐糖皮质激素和抗利尿激素用于此类患者之前，还需要有其他的试验对其加以验证。因此，他们建议临床医生，在相关验证结果出来之前，先关注那些目前已经获得证实的有效干预措施。
对此，来自美国马里兰州 Walter Reed 国家军事医疗中心，肺 / 睡眠和危重病医学科的 Holley 医生近日在 Medscape 网站发表文章认为，综述作者的建议应该遵循。
Holley 医生指出，上述临床试验的结果令人印象深刻；心脏骤停后以良好神经功能状态出院者的显著增多，具有实际的临床意义。
然而，危重医学界因为积极地实施一些曾被认为是有效治疗的措施，已经受到了多次伤害。这些措施包括对脓毒症患者进行严格的血糖控制，及其 drotrecoginα和糖皮质激素的使用等，它们均没能产生预期的效果，甚至还带来了副作用。
尽管在心肺复苏（CPR）期间添加抗利尿激素的使用，似乎不太可能引起并发症，但氢化可的松 300 毫克 / 天，长达一个星期使用，可能会带来许多副作用，包括危重病相关的虚弱、及高血糖等。
因此，非常希望上述随机试验的结果可以在其他的研究中得到验证；并希望该试验干预措施中每种成分的效益可以被量化评估。[/color]