儿童复发性腮腺炎的诊治

书文 · 发表于 2014-12-11 23:35

儿童复发性腮腺炎。
1．儿童复发性腮腺炎发生于青春期以前，以反复腮腺区肿胀为特点。
2．病因病理
儿童复发性腮腺炎的病因尚未明了，有不少学者提出各种病因学说，一般认为与以下因素有关：
(1) 先天性发育异常
(2) 自身免疫功能异常。患儿常有变态反应病史，并与腮腺肿胀同时发生。有的患者伴有免疫学指标异常。儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。
(3) 病毒感染流行性腮腺炎可能是诱因。部分患儿发病前有流行性腮腺炎病史，在该病急性发病期，流行性腮腺炎病毒抗体滴度升高。
(4)其他因素有些学者认为该病是反复细菌逆行感染引起。

诊断诊断主要根据临床表现和腮腺造影
（1）临床表现在5岁左右最常见；腮腺反复肿胀，伴不适，仅有轻度水肿，皮肤可潮红；挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成；大多持续一周左右；静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶见混浊；间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，发作次数减少，间隔时间延长，并有自愈倾向。
（2）常规检查常规行腮腺造影检查。采用40％碘化油，按0.1ml／岁，至12岁给1.2ml，拍腮腺侧位片和全景片，30分钟后拍排空片。腮腺造影表现为腺体部呈斑点状，即末梢导管呈点状扩张，直径一般在2mm左右；主导管大多正常，偶见轻度扩张（图4-6-2）。
（3）鉴别诊断
主要是和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎有季节流行性，好发于冬春季节，常双侧同时发生，发病前有上感样症状，并出现高热，腮腺肿痛明显，肿胀更明显，导管口无明显异常及异常分泌物，无反复肿胀史。

治疗措施

儿童复发性腮腺炎是一种有自愈性倾向的疾患，多数在青春期后停止发作，因此主张保守治疗。以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。
1．保持口腔卫生，发作期用含漱剂漱口。
2．每日按摩腺体，促使唾液排出，也可行局部理疗。
3．急性期全身给予抗生素，可用抗生素液行腮腺导管冲洗，尽早控制炎症。
4．适当给予免疫调节剂，如左旋眯吵，每日12．5—25mg，每周连服3天，连服2周，可调节患儿的免疫功能。在间歇期进行胸腺五肽治疗
5. 导管灌注治疗在间歇期采用患侧40%碘化油腮腺导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎收到了很好的治疗效果，经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液体，流动性差，又不溶于水，注人导管后，不被吸收，排出较慢，可以较长时间停留在导管内逐渐分解，缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗儿童复发性腮腺炎的有效方法。
6．中医学认为,小儿复发性腮腺炎为外感风热邪毒,蕴阻少阳经络,郁而不散,结于腮部所致。而慢性期为元气素虚,邪毒留恋不散,体虚不复,表卫不固,感受外邪而致。而生脉饮中的党参具有益气祛风、养元、健脾利湿、扶正祛邪、养阴生津之功效;黄芪有托毒排脓之效。可口服生脉饮和黄芪液治疗小儿复发性腮腺炎。有人选用玉屏风散(生黄芪、夏枯草、白术、荆芥、防风、僵蚕、郁金、赤芍、贝母、太子参、桔梗、生甘草)。每日1剂,水煎服, 20天为1个疗程，中药芙蓉膏外敷，取得较好的疗效。

预后评价
儿童复发性腮腺炎是具有自愈性倾向，一般在青春期后停止发作。但有部分患者迁延未愈而成成人复发性腮腺炎。