突发性耳聋

张小盒 · 发表于 2014-12-10 19:11

突发性聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。许多疾病都可引起突聋。特发性突聋（idiopathic sudden hearing loss）则是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，可伴有耳鸣及眩晕。

　　〔病因〕

　　病因不明。主要的学说有病毒感染和急性血管阻塞学说：
　　1．病毒感染学说：大约1／5～l／3的病人在发病前一个月内有上呼吸道感染史，致病病毒种类甚多，如乙型流感病毒、风疹病毒、单纯性疟疾病毒（I型）、腮腺炎病毒、细胞肥大病毒等，其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素。病毒首先引起非化脓性中耳炎，鼓室内病毒经蜗窗、前庭窗侵人内耳而致突发性聋（病毒性迷路炎）；此外，病毒还可以直接侵及耳蜗神经元导致突发性聋。

　　2．急性血管阻塞学说：内耳血管功能障碍与突发性聋关系密切。据文献报道，突发性聋患者中血压增高者占20～28％，血压偏高或偏低者占41％。临床上应用实验结果证实，血管疾病可以引起突发性聋。

〔临床症状〕

　　1 听力下降：听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人听力下降较为缓慢，在3天内方达到最低点。听力损失为感音神经性。多数则为中度或重度耳聋。如眩晕为首发症状，病人由于严重的眩晕和耳鸣，耳聋可被忽视。

　　2 耳鸣：可为首发症状。突然发生，音调很高，同时或相继出现听力迅速下降。经治疗后，听力虽可提高，但耳鸣可长期不消失。

　　3 眩晕：约半数病人在听力下降前或听力下降发生后出现眩晕。这种眩晕多为旋转性眩晕，少数为颠簸、不稳感，大多伴有恶心、呕吐，出冷汗，卧床不起。以眩晕为首发症状者，常于夜间睡眠之中突然发生。与梅尼埃病不同，本病无眩晕反复发作史。

　　4 其他：部分病人有患耳耳内堵塞、压迫感，以及耳周麻木或沉重感。

　　〔检查〕

　　1 一般检查：外耳道、鼓膜无明显病变。

　　2 听力测试：纯音测听多为中度或重度感音神经性聋。可为高频下降的下降型，或以低频下降为主的上升型，也可为平坦型。听力损失严重者可出现岛状曲线。

　　3 前庭功能试验：正常或明显降低。

　　〔治疗〕

　　对于突发性聋应当按急症处理，据临床观察，病程越短，用药越早，预后越好。发病一周内开始治疗者，80％以上的患者可以痊愈或听力部分恢复。

　　1 10％低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，5-7天，可增加血容量，降低血液粘度，改善内耳的微循环。

　　2 血管扩张剂：有钙通道拮抗剂、组胺衍生物、活血化淤中药等。

　　3 抗血栓形成剂和纤维溶栓剂：如东菱克栓酶、尿激酶、链激酶等。

　　4 维生素：可用VitB1肌注或口服，VitB6和VitE口服。

　　5 改善内耳代谢的药物：如都可喜或腺苷辅酶B12等。

　　6 糖皮质激素：如地塞米松等。

　　7 吸氧或高压氧。

　　8 以上治疗无效者，可选佩戴助听器。