良性阵发性位置性眩晕

张小盒 · 发表于 2014-12-10 19:05

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是常见的引起眩晕的外周前庭疾病之一。BPPV主要表现为在头位变动时，患者感觉到剧烈的旋转性眩晕，持续时间通常短于40秒，在变位检查中可以观察到典型的位置性眼震。尽管该病有自愈性，但仍有多数患者症状持续数月乃至数年。目前对BPPV的主要治疗为手法复位治疗即管石复位法（canalith repositioning procedure， CRP）。本文通过对CRP 治疗的BPPV患者资料的临床分析，旨在讨论影响手法复位治疗结果的诸多因素，从而为临床治疗和预测BPPV患者预后提供依据。

　　文章选择1999年1月～2003年2月在卫生部北京医院眩晕诊疗中心诊断为单侧后半规管BPPV(p-BPPV) 的患者59例。其中，女性40例（69.5%），男性19 例（30.5%）。年龄为27～78岁，平均年龄为52.36岁，大于60岁的有16例。患者从发病到就诊时间范围为 3天～20年,平均61.5周，其中大于52周（1年）的患者有14例（23.72%）。可能病因包括突发性耳聋（5例8.5%）、头外伤（4例6.8%）、前庭神经元炎（1例1.7%）、特发性（49例83.1%）。20例患者的冷热实验显示伴有半规管轻瘫（CP）。

　　第一次CRP治疗后治愈率为76.3%，经过第二次治疗后总的治愈率为91.5%。这说明CRP治疗效果是明确的。随着CRP治疗的广泛开展，很多人都注意到治疗后有不少患者症状复发。在文献中，各家报告的复发率不尽相同，从 3%～47%，复发率的差异与随访的时间长短有关。经过随访本组患者复发率为38.9%（平均63周）。文章用COX回归模型分析可能影响BPPV患者治疗预后的因素。根据临床观察，选取了一些BPPV患者常见的并且可能与疾病病程有关的因素，如：性别、年龄、病史时间、病因以及临床中常用的冷热实验结果代入COX回归模型。结果发现在冷热实验结果中的半规管轻瘫是影响BPPV患者治疗预后的危险因素（B=0.887），表明合并半规管轻瘫的患者较不合并半规管轻瘫的患者复发危险性增加2.428倍。

　　从结果看可以认为BPPV可能是多种病因引起内耳损伤的结果。尽管在目前多数BPPV患者的病因都是特发性的，但耳石的存在说明内耳有不同程度损伤。从实验的结果看有必要对BPPV患者检查内耳前庭功能，了解患者是否有前庭功能异常, 对可能合并的疾病做出诊断和治疗, 并对治疗的预后作出评估。