上鼓室进路并耳道及鼓室成形术的临床分析

张小盒 · 发表于 2014-12-10 17:43

目的：评价上鼓室进路结合耳道和鼓室成形术治疗主要局限于上鼓室病灶的临床疗效。
方法：2004年4月-2008年12月采用上鼓室进路治疗29例病灶主要限于上鼓室的胆脂瘤，或其他中耳炎病例，男17例，女12例，年龄17-52岁，平均年龄35岁。听力检查平均听阈气导5-60dB，有或无患耳流脓病史，耳镜检查见鼓膜松弛部穿孔16例，后上边缘穿孔7例，局限性粘连性中耳炎或紧张部向后上内陷陷侵入上鼓室6例。术前乳突薄层CT扫描可发现上鼓室及其周边病灶侵蚀范围及听小骨被破坏的情况。根据临床检查、CT影像学及听力学测试，对上鼓室结构的破坏情况进行评估，拟定手术方式。手术方式：采用耳内切口根据穿孔或凹陷的部位，从内向外磨开外耳道后上壁和上壁。开放上鼓室外侧壁，前至上鼓室隐窝，后可到鼓窦入口，部分胆脂瘤稍大者向后范围可到开放鼓窦。开放上鼓室后，上鼓室的结构即可敞露。对于听骨链状结构完整，即使听小骨部分破坏，不影响传导，可不予干预。对于听小骨有所破坏，传导结构中断者根据缺损听小骨的类型和情况取自体骨或人工听小骨，重建传音结构。切取保留软骨膜的耳屏软骨，根据耳道开放的情况修剪耳屏软骨，耳道成形修复被磨开的外耳道骨壁，并根据听小骨的破坏，行相应的鼓室成形。
结果：所做的29例（耳）中，15耳虽然有上鼓室或鼓窦区的胆脂瘤，或肉芽等病灶，听骨（锤、砧骨）或完整，或有破坏，但听骨的链状结构保持完整。在清除病灶后，I期行耳道及鼓室成形术者，听力基本保持或接近正常水平。对于砧骨或锤骨部分破坏缺损，及镫骨被破坏的14耳，进行重建传音结构。术后的听力测试，10耳听力较术前平均听阈提高10-30dB，有部分鼓室硬化表现的4耳术后听力无明显的改善。
结论：对局限于上鼓室病变的中耳炎病例，采用不伴乳突切除的上鼓室进路，清除局限于上鼓室和/或鼓窦病变时的同时I期鼓室和耳道成形术，较好地保留外耳道及中耳结构的解剖形态及功能。