采用胃代食道胃咽吻合治疗侵犯食管上端的下咽癌疗效分析

张小盒 · 发表于 2014-12-10 17:25

目的：下咽癌的治疗是临床上的难题，疗效及预后均较差，手术后用以修复组织缺损的有区域性皮瓣、肌皮瓣及空肠、胃、结肠等，各有优缺点。本研究通过分析采用胃代食道胃咽吻合术治疗侵犯食道上端的下咽癌的治疗效果、并发症及术后生存质量情况，探讨该术式的临床应用。
方法：回顾性分析2002年—2006年上海长征医院46例下咽癌患者的手术治疗情况，临川资料包括：临床分期、术式、手术时间、输血情况、术后近期及远期并发症，三年生存率等。46例下咽癌患者中男45例，女1例；年龄39～83岁，平均63.8岁。临床分期II期6例，III期15例，IV期25例。其中累及颈段食管采用全喉下咽食道切除+胃咽吻合的14例，均为男性，III期2例，IV期12例，TNM分期，均为M0，T3 2例，T4 12例。N0 3例，N1 3例，N2 7例，N3 1例。11例患者行改良根治性颈清扫术，其中单侧清扫7例，双侧清扫4例，患侧甲状腺叶切除4例。术后病理病理诊断均为鳞状细胞癌，高分化5例，中分化鳞状细胞癌7例，低分化鳞状细胞癌2例。术后13例接受放射治疗，剂量为55-70 Gy，5例接受化疗。采用其他皮瓣修复者13例包括：喉气管瓣9例，胸大肌肌皮瓣3例，结肠上徙1例。临床分期II期2例，III期6例，IV期5例。术后11例接受放疗，4例化疗。另外19例未采用皮瓣修复。
结果：采用胃代食道胃咽吻合者14例，随访三年以上，死亡6例，失访2例，3年生存率42.9%。主要的术后并发症为咽瘘（4例），无皮瓣坏死病例。远期并发症为进食梗阻感（2例），反酸（2例），但吞咽无障碍。其他皮瓣修复者13例，三年生存率为61.5%(8/13)。术后近期并发症：咽瘘（4例），气食管瘘（1例），切口感染（2例），远期并发症包括气管瘘口狭窄（2例），食道狭窄（1例）。
讨论：由于临床分期晚期患者较多，胃代食道胃咽吻合术3年生存率低于其他下咽癌患者。胃代食道胃咽吻合术本组无皮瓣坏死发生，术后并发症及生存质量较其他皮瓣修复者无差别，胃代食道胃咽吻合术是晚期下咽癌侵犯颈段食道者可供选择的修复方法之一。