喉返神经侵犯的甲状腺癌切除发音功能重建方法探讨

张小盒 · 发表于 2014-12-10 17:13

[摘要]
目的：探讨伴有喉返神经侵犯的甲状腺癌切除一期发音功能重建方法及疗效。
方法：侵犯或压迫喉返神经的甲状腺癌27例，进行肿瘤及神经切除的同时，一期行颈袢喉返神经吻合术（A组，N=15）、杓状软骨内收术（B组，N=5）、仅切除肿瘤保留喉返神经组（C组，N=7）。手术前后行喉镜检查、声学评价、嗓音分析、肌电图检查评价喉功能恢复效果。
结果：术前证实20例单侧声带麻痹，麻痹侧声带位于旁正中位，声带萎缩、缩短，声门后联合裂隙明显；7例声带运动基本正常或运动幅度受限。病理检查证实为甲状腺乳头状腺癌23例、滤泡细胞癌3例、滤泡髓样癌1例。术后A组、C组所有患者术侧声带均内移至正中位，肌体积增大，发音时声带明显内收，声带长度、声带振动及粘膜波均基本恢复对称性；除A组1例、C组2例声门后部尚有少许裂隙外，其余患者声门闭合良好。B组所有病例术后声带均不同程度内移，但声带仍萎缩，2例存在不同程度的声门后裂隙。A、B组嗓音声学参数Jitter、Shimmer、NNE及最长声时（MPT）平均值术前后差异非常显著（P均小于0.05）;C组术前后比较差异无显著性意义。A 组及C组声学前3参数均明显小于B组，而MPT明显大于B组，差异均具有统计学意义（P均小于0.05）。A组与C组比较上述4参数差异均无显著性意义。喉神经肌电图检查进一步证实A组获得有效的神经再支配，而C组手术前后神经肌电位改变不明显，B组喉内收肌处于失神经支配状态。
结论：引起单侧声带麻痹的分化型甲状腺癌在肿瘤切除的同时进行一期喉功能重建既可彻底切除肿瘤，又可恢复喉功能，术式的选择取决于病变性质、范围，以颈袢神经吻合术效果更佳。喉返神经即使受侵犯，切除肿瘤时应尽量保留喉返神经的完整性。
关键词：甲状腺癌声带麻痹神经再支配喉支架手术