鼻咽喉结外非霍奇金淋巴瘤

张小盒 · 发表于 2014-12-10 10:52

摘要】
目的分析探讨鼻咽喉部结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点，提高临床诊治水平。
方法对2005年1月-2008年6月我科收治的29例原发于鼻咽喉部，并经病理证实为结外霍奇金淋巴瘤病例的临床资料进行回顾分析。
结果 9例鼻部（包括6例鼻腔，2例鼻窦，1例鼻咽）结外NHL；男女比例8:1，年龄21~74岁，平均41岁；除1例间变性大细胞淋巴瘤外，其余均为T/NK细胞淋巴瘤；按照ANN ARBOR分期ⅠE期 4例，选择单纯放疗或手术+放疗， 2年生存率为100%；ⅡE以上（包括ⅠE超腔1例）5例，采用化疗和放疗联合，1年、2年生存率为80%和40%。发生于咽喉部的结外NHL20例，包括扁桃体16例，腭部3例，喉部1例；男女比例10:1,年龄35~82岁，平均52岁。除扁桃体1例，腭部3例和喉部1例为T/NK细胞淋巴瘤外，其余均为B细胞淋巴瘤；12例扁桃体肿瘤选择化疗或手术+化疗，4例选择放疗和化疗联合；随访6 ~37个月，中位随访时间为17月，1年和2年总生存率为91.7%和83.3%；其余病例除1例软腭肿瘤放弃治疗外，均采用放疗和化疗综合治疗，生存时间均不足1年；生存时间最短1例为喉T/NK细胞淋巴瘤，从发病到死亡仅3月时间。T/NK细胞淋巴瘤临床表现有B组症状（弛张热，盗汗，体重明显减轻等）者12例占92.3%（12/13），B细胞淋巴瘤全身症状不明显，主要表现咽痛，吞咽困难或呼吸困难等局部症状。对于T/NK细胞淋巴瘤的病理诊断较为困难，常表现为非特异性炎性坏死表现。本组5例T/NK细胞淋巴瘤长期在外院误诊为鼻窦炎、咽炎和扁桃体炎。常须多部位多次（3次以上）取材活检。免疫组化检测出现CD3阳性者3例，CD56阳性者10例，二者同时阳性者3例。采用PCR对标本中的EB病毒DNA进行检测，出现阳性结果者9例，占69.3%，而其他病理类型EB病毒阳性率为6.3%。
结论鼻咽喉结外T/NK淋巴瘤恶性度高，预后较差。早期病理确诊，选择放疗或与化疗联合治疗，对提高生存率至关重要。
【关键词】非霍奇金淋巴瘤；鼻；咽；喉