躯体疾病与焦虑抑郁

书文 · 发表于 2014-12-9 18:10

躯体疾病，尤其是慢性疾病，是人类健康的重大威胁，对人们的生活质量乃至寿命有着重要影响。当患有躯体疾病时，人们往往会感到担忧，或因受到疾病折磨而产生不同程度的抑郁或焦虑情绪。这些负性情绪又往往会影响医生对患者躯体疾病的判断，继而使诊断和治疗变得更为复杂和困难，甚至可能使躯体疾病迁延不愈，增加患者及家属的疾病负担，造成医疗资源不必要的浪费。
躯体疾病伴发抑郁、焦虑患者有明确的躯体疾病，且伴抑郁、焦虑状态。若该状态严重程度超出患者能承受的范围或自我调节能力，将会对其生活和社会功能造成影响，但这种抑郁、焦虑不一定达到精神疾病诊断标准。在临床上，躯体疾病伴发抑郁、焦虑主要包括 3种：①以抑郁、焦虑情绪为首诊症状的躯体疾病，如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能异常等；②以躯体症状首诊的抑郁症和焦虑症，如急性焦虑如惊恐障碍等；③躯体疾病和抑郁症或焦虑症同时存在，如心肌梗死（MI）和脑卒中后抑郁等。
近年来，在躯体疾病患者中，伴发抑郁、焦虑障碍比例大幅增加。1、心血管疾病伴发心理问题  心血管疾病合并焦虑、抑郁等在临床上十分常见。对心脏病患者的调查显示，心脏病患者合并焦虑症的危险比为2.2，合并抑郁症的危险比为2.1，合并酒精滥用的危险比为1.4，均显著高于正常人群。17%-27% 心内科患者发生抑郁；61% 冠状动脉造影示病变不明显者可诊断焦虑症
；58%非典型心绞痛的中年患者、43%胸痛患者、9%接受心脏检查患者可诊断惊恐障碍。
2、癌症伴发心理问题  调查显示，分别有13%和9%的癌症患者伴抑郁或焦虑障碍，且住院患者是门诊患者的2倍。2010年，世界精神病学会（WPA）出版的《抑郁与癌症》显示，3%-38%的癌症患者可诊断为抑郁症，1.5%-52%的患者可归为抑郁谱系症状。
3、卒中及糖尿病伴发心理问题  卒中后抑郁（PSD）发病率很高，多数研究显示为25%-40%，重性抑郁和其它类型抑郁各约占 50%，且发病率不因卒中为首发或复发而改变。卒中患者普遍存在睡眠差、疲乏等躯体症状，而这些又是抑郁症诊断中的重要内容。
如何进行识别和诊断呢？抑郁、焦虑患者常见的躯体主诉为疼痛、头晕、疲乏、麻木、心悸、心神不定、尿频、出汗和失眠等。须特别指出的是，心血管疾病伴发抑郁、焦虑更为常见，但到心内科就诊的患者多以躯体症状为主诉。躯体疾病和症状的复杂性严重影响接诊医生对患者伴发焦虑抑郁等问题的识别。当出现上述症状时，首先应当排除是否存在严重躯体疾病的可能，当检查不考虑躯体疾病时，又伴有显著的焦虑和抑郁情绪，应充分重视可能是功能性疾病的可能，应来专科医院求诊和治疗。
   当然，对于躯体疾病伴发抑郁和焦虑障碍的三种情况，治疗原则不尽相同，具体包括：①在以焦虑、抑郁症状为首发表现的躯体疾病中，须以治疗躯体疾病为主，随着疾病的好转，情绪症状会逐渐消失；②对于以躯体症状为首发表现的焦虑症和抑郁症患者，应以抗焦虑、抑郁治疗为主，负性情绪的长期不愈，是躯体疾病产生的重要危险因素；③在躯体疾病和抑郁、焦虑情绪同时存在时，则应在治疗躯体疾病的同时，治疗心理疾病，否则，躯体疾病会加重情绪问题，而情绪又会影响躯体疾病的治疗和预后。